Eletrocardiografia

A eletrocardiografia (ECG) registra a atividade elétrica do coração a partir de eletrodos colocados na superfície do corpo, produzindo um traçado de voltagem-tempo de cada ciclo cardíaco. Sendo o teste cardíaco mais antigo e amplamente utilizado, é rápido, barato e não invasivo, e fundamenta o diagnóstico de arritmias, distúrbios de condução e isquemia miocárdica aguda.

Definition

Eletrocardiografia é o registro da despolarização e repolarização elétrica do coração como mudanças de voltagem ao longo do tempo, convencionalmente exibidas como a onda P, o complexo QRS e a onda T através de um conjunto de derivações padronizadas.

Scope

Este tópico aborda o eletrocardiograma de superfície como modalidade diagnóstica: como o sinal elétrico cardíaco é capturado pelo sistema padrão de 12 derivações, o significado de suas principais ondas e intervalos, e seus papéis centrais na detecção de isquemia e distúrbios do ritmo. Ele trata o ECG como um tópico de referência e não fornece regras de interpretação para traçados individuais ou manejo específico do paciente.

Core questions

• Como o sinal da superfície corporal reflete a sequência de despolarização e repolarização cardíaca?
• O que distingue um traçado normal de um que indica isquemia, infarto ou um distúrbio de condução ou ritmo?
• Por que o ECG é o teste de primeira linha na avaliação da dor torácica aguda?

Key concepts

• Sistema de 12 derivações
• Onda P, complexo QRS e onda T
• Intervalos PR, QRS e QT
• Elevação e depressão do segmento ST
• Eixo cardíaco
• Padronização do registro e interpretação

Mechanisms

Cada batimento cardíaco começa com a despolarização dos átrios (onda P), propaga-se através do nó atrioventricular e do sistema His-Purkinje para despolarizar os ventrículos (complexo QRS), e termina com a repolarização ventricular (onda T). Eletrodos nos membros e no tórax amostram o dipolo resultante de múltiplos ângulos, de modo que o registro padrão de 12 derivações reconstrói a sequência espacial e temporal da ativação elétrica. Desvios — intervalos prolongados, eixo anormal ou desvios do segmento ST — localizam bloqueio de condução, isquemia ou infarto. A colocação consistente dos eletrodos, calibração e convenções de interpretação são essenciais para traçados comparáveis (Kligfield, 2007).

Clinical relevance

O ECG é o primeiro teste obtido na suspeita de síndrome coronariana aguda, onde a elevação do segmento ST versus sua ausência separa as principais vias de manejo, e é fundamental para identificar arritmias e doenças de condução (Byrne, 2023; Collet, 2021). A entrada explica o papel da modalidade e não é um guia para interpretar o traçado de qualquer paciente específico.

Evidence & guidelines

As convenções de registro e interpretação são padronizadas nas recomendações conjuntas AHA/ACC/HRS (Kligfield, 2007). O papel diagnóstico do ECG nas síndromes coronarianas agudas é definido pelas diretrizes da ESC para apresentações com e sem elevação do segmento ST (Byrne, 2023; Collet, 2021).

History

Willem Einthoven desenvolveu o galvanômetro de corda e o registro sistemático do eletrocardiograma humano no início do século XX, nomeando as deflexões P, Q, R, S e T e lançando as bases para a eletrocardiografia clínica (Einthoven, 1903). O sistema de derivações e as convenções de interpretação foram progressivamente padronizados ao longo do século seguinte (Kligfield, 2007).

Key figures

• Willem Einthoven

Seminal works

• einthoven-1903
• kligfield-2007

Frequently asked questions

O que representam a onda P, o complexo QRS e a onda T?

A onda P reflete a despolarização atrial, o complexo QRS reflete a despolarização ventricular e a onda T reflete a repolarização ventricular — juntos traçando um ciclo cardíaco elétrico.

Por que um ECG é feito primeiro na dor torácica?

É imediato, não invasivo e pode revelar rapidamente a elevação do segmento ST, que sinaliza uma oclusão de artéria principal que requer reperfusão urgente, direcionando assim o caminho inicial do manejo.