Carcinoma de Células Escamosas Oral e Maxilofacial

O carcinoma de células escamosas oral (CCEO) é um tumor epitelial maligno que surge do epitélio escamoso estratificado que reveste a boca e é, de longe, o câncer mais comum da cavidade oral. É um componente importante do carcinoma de células escamosas de cabeça e pescoço e está fortemente ligado à exposição ao tabaco e ao álcool, com muitos casos precedidos por distúrbios potencialmente malignos reconhecíveis da mucosa.

Definition

O carcinoma de células escamosas oral é uma neoplasia maligna invasiva do epitélio escamoso da cavidade oral, caracterizada histologicamente por ninhos e cordões invasivos de queratinócitos malignos que frequentemente mostram queratinização e diferenciação variável, e que invadem o tecido conjuntivo subjacente.

Scope

Este tópico abrange o carcinoma de células escamosas da região oral e maxilofacial: sua origem no epitélio da mucosa, os principais fatores de risco, os distúrbios potencialmente malignos que podem precedê-lo, sua classificação histopatológica e sua carga epidemiológica. Ele trata o CCEO como uma entidade de doença dentro da patologia oral e oncologia de cabeça e pescoço. A entrada é uma descrição de referência da doença e não é um conselho diagnóstico ou de tratamento.

Core questions

• De qual tecido surge o carcinoma de células escamosas oral e como ele invade?
• Quais são os principais fatores de risco para o CCEO?
• Quais distúrbios orais potencialmente malignos precedem o carcinoma invasivo e com que frequência eles se transformam?
• Qual é a magnitude da carga global do câncer oral e de cabeça e pescoço?

Key concepts

• Origem escamosa (queratinócitos)
• Tabaco e álcool como principais fatores de risco
• Distúrbios orais potencialmente malignos (leucoplasia, eritroplasia)
• Cancerização de campo
• Classificação histológica e profundidade de invasão
• Papilomavírus humano no carcinoma orofaríngeo (versus cavidade oral)
• Metástase para linfonodos regionais

Mechanisms

O CCEO se desenvolve através do acúmulo gradual de alterações genéticas e epigenéticas em queratinócitos da mucosa, muitas vezes dentro de um campo de epitélio danificado ('cancerização de campo') produzido pela exposição crônica a carcinógenos, o que explica tumores primários múltiplos e recorrentes. Muitos cânceres são precedidos por distúrbios potencialmente malignos clinicamente detectáveis, como leucoplasia e eritroplasia, um subconjunto dos quais progride para carcinoma invasivo. O crescimento invasivo, a disseminação perineural e a metástase para os linfonodos cervicais impulsionam a morbidade; na região da cabeça e pescoço de forma mais ampla, um subconjunto de carcinomas orofaríngeos (em vez de cavidade oral) é impulsionado pelo papilomavírus humano, um grupo biologicamente distinto revisado por Johnson e colegas (2020).

Clinical relevance

O CCEO é clinicamente importante porque é comum, muitas vezes diagnosticado em estágio avançado, e acarreta morbidade e mortalidade significativas, e porque é frequentemente precedido por alterações mucosas visíveis que focam a atenção no reconhecimento da lesão e na conscientização dos fatores de risco. Compreender seus precursores e fatores de risco esclarece por que a vigilância de distúrbios potencialmente malignos é importante. Esta entrada descreve a biologia e a carga da doença e não é uma base para diagnóstico ou tratamento individual.

Epidemiology

Os cânceres do lábio e da cavidade oral juntos representam uma parcela substancial da carga global de câncer, com variação geográfica acentuada impulsionada por padrões de uso de tabaco, álcool e noz de areca (bétel); as estimativas do GLOBOCAN 2020 colocam o câncer de lábio e cavidade oral entre as malignidades mais comuns em todo o mundo, com as maiores taxas em partes do Sul e Sudeste Asiático. As taxas de transformação maligna relatadas para a leucoplasia oral variam entre os estudos observacionais, mas são apreciáveis, ressaltando seu status como um distúrbio potencialmente maligno.

History

O carcinoma de células escamosas é há muito tempo reconhecido como a malignidade oral dominante, com o tabaco e o álcool estabelecidos como as principais causas através da epidemiologia do século XX. O conceito de distúrbios orais potencialmente malignos refinou a compreensão de seus precursores, e o reconhecimento do papilomavírus humano como um impulsionador de um subconjunto distinto de carcinomas de cabeça e pescoço (principalmente orofaríngeos) remodelou o campo nas últimas décadas.

Debates

Prever quais distúrbios potencialmente malignos se transformarão

A leucoplasia oral e lesões relacionadas carregam um risco mensurável, mas variável, de progressão para carcinoma invasivo, e quais características clínicas ou histológicas melhor preveem a transformação — e como ponderar esse risco — permanece uma questão ativa na pesquisa observacional.

Key figures

• Saman Warnakulasuriya
• Daniel E. Johnson
• Jennifer R. Grandis
• Brad W. Neville

Seminal works

• johnson-2020
• warnakulasuriya-2020
• sung-2021

Frequently asked questions

Quais são os principais fatores de risco para o carcinoma de células escamosas oral?

O uso de tabaco (fumado e sem fumaça) e o consumo excessivo de álcool são os principais fatores de risco, e em algumas regiões a mastigação de noz de areca (bétel) é importante; essas exposições frequentemente agem em conjunto para danificar a mucosa oral.

O carcinoma de células escamosas oral é o mesmo que o câncer de garganta relacionado ao HPV?

Não exatamente. O papilomavírus humano impulsiona um subconjunto distinto de cânceres de cabeça e pescoço que surgem principalmente na orofaringe (amígdalas e base da língua); os cânceres da cavidade oral propriamente dita estão mais tipicamente associados ao tabaco e ao álcool, e os dois grupos diferem biologicamente.