Sobrevivência ao Câncer e Efeitos Tardios

A sobrevivência ao câncer abrange a saúde e a vida de uma pessoa desde o momento do diagnóstico até o fim da vida, com atenção particular aos efeitos de longo prazo e tardios que podem seguir o câncer e seu tratamento. À medida que os tratamentos melhoraram e a população de sobreviventes cresceu, a sobrevivência tornou-se uma fase reconhecida do cuidado oncológico por si só.

Definition

A sobrevivência ao câncer é a experiência de viver com, através e além de um diagnóstico de câncer; efeitos tardios são consequências adversas à saúde do câncer ou de seu tratamento que aparecem ou persistem meses a anos após o término da terapia.

Scope

Esta entrada aborda o conceito de sobrevivência, a distinção entre efeitos de longo prazo e efeitos tardios, os principais domínios desses efeitos e a justificativa para o planejamento e a vigilância estruturados dos cuidados de sobrevivência. É uma visão geral de referência e não fornece cronogramas de vigilância individual, regimes de rastreamento ou recomendações de tratamento.

Core questions

• O que se entende por sobrevivência ao câncer e quando ela começa?
• Como os efeitos de longo prazo diferem dos efeitos tardios do tratamento?
• Quais domínios da saúde são afetados em sobreviventes de câncer?
• Por que são propostos planos de cuidado de sobrevivência e acompanhamento estruturado?

Key concepts

• Sobrevivência como uma fase do continuum do câncer
• Efeitos de longo prazo versus efeitos tardios
• Segundas malignidades e toxicidade relacionada ao tratamento
• Plano de cuidado de sobrevivência
• Acompanhamento e vigilância estratificados por risco
• Transição da oncologia para a atenção primária

Mechanisms

Os efeitos tardios surgem porque os tratamentos anticâncer que destroem ou controlam as células malignas também podem lesionar tecidos normais, com consequências que podem não se tornar aparentes até muito tempo após o tratamento. Exemplos abrangem lesão cardiovascular de certas quimioterapias e radioterapia torácica, efeitos endócrinos e reprodutivos, alterações neurocognitivas, segundas malignidades e fadiga persistente e sequelas psicossociais. Como os efeitos variam de acordo com o tipo de câncer, a exposição ao tratamento e a idade no momento do tratamento, o cuidado de sobrevivência enfatiza a vigilância estratificada por risco e o acompanhamento coordenado (Runowicz, 2015).

Clinical relevance

Com milhões de sobreviventes de câncer, reconhecer e monitorar os efeitos tardios é uma parte importante do cuidado de longo prazo, e os planos e diretrizes de cuidado de sobrevivência descrevem como o acompanhamento e a vigilância podem ser organizados (Runowicz, 2015; IOM, 2006). Esta entrada resume esses conceitos para orientação e não é uma base para decisões individuais de vigilância ou tratamento, que dependem do diagnóstico específico e do histórico de tratamento de uma pessoa.

Epidemiology

O número de pessoas vivendo com histórico de câncer cresceu substancialmente com as melhorias na detecção e no tratamento; as estatísticas de sobrevivência estimam muitos milhões de sobreviventes, uma população que se projeta continuar aumentando, e que apresenta variados efeitos de longo prazo e tardios de sua doença e tratamento (Miller, 2016; Miller, 2019).

Evidence & guidelines

O relatório de 2006 do Institute of Medicine, "From Cancer Patient to Cancer Survivor: Lost in Transition", ajudou a estabelecer o planejamento do cuidado de sobrevivência, e órgãos profissionais desde então emitiram diretrizes de sobrevivência específicas para doenças, como a diretriz conjunta de cuidado de sobrevivência do câncer de mama ACS/ASCO (Runowicz, 2015).

History

A sobrevivência emergiu como uma preocupação distinta no final do século XX, à medida que a sobrevida ao câncer melhorava. O relatório de 2006 do Institute of Medicine, "Lost in Transition", abordou a lacuna no cuidado após o tratamento ativo e promoveu planos de cuidado de sobrevivência, após o que as sociedades profissionais desenvolveram diretrizes de sobrevivência e o campo se consolidou dentro da oncologia.

Debates

Como o acompanhamento da sobrevivência deve ser realizado?

Os modelos variam desde o acompanhamento liderado pela oncologia até o liderado pela atenção primária e o cuidado compartilhado, e a alocação ótima de responsabilidade, a intensidade da vigilância e o uso de planos de cuidado de sobrevivência permanecem áreas de discussão contínua.

Key figures

• Patricia Ganz
• Julia Rowland

Seminal works

• iom-2006
• runowicz-2015
• miller-2019

Frequently asked questions

Quando começa a sobrevivência ao câncer?

Na definição amplamente utilizada, a sobrevivência começa no momento do diagnóstico e continua durante o restante da vida de uma pessoa, abrangendo tratamento, recuperação e acompanhamento de longo prazo, em vez de apenas o período após o término do tratamento.

Qual é a diferença entre um efeito de longo prazo e um efeito tardio?

Os efeitos de longo prazo começam durante o tratamento e persistem depois, enquanto os efeitos tardios estão ausentes ou não são reconhecidos durante o tratamento e surgem meses ou anos depois.