Amamentação: Prevalência e Tendências

Este tópico aborda como a amamentação é definida, medida e monitorizada em populações e ao longo do tempo. Abrange indicadores de alimentação padronizados (como início precoce, amamentação exclusiva até os seis meses e amamentação continuada), os padrões globais e regionais que eles revelam e os fatores sociais e políticos que moldam as mudanças na prevalência.

Definition

A prevalência da amamentação é a proporção de lactentes ou crianças pequenas numa população que recebe leite materno, classificada por categorias de prática padronizadas (por exemplo, amamentação exclusiva até os seis meses ou amamentação continuada aos um e dois anos) e medida através de inquéritos populacionais usando indicadores acordados.

Scope

A entrada trata a amamentação como um indicador populacional: como é categorizada (alguma vez, exclusiva, predominante, continuada), como a prevalência é estimada a partir de inquéritos e como as taxas diferem por rendimento do país e ao longo do tempo. Resume a epidemiologia descritiva e a base de evidências que liga a amamentação aos resultados; não fornece instruções individuais de alimentação.

Core questions

• Como as práticas de amamentação são definidas e categorizadas para medição?
• Quais são os níveis e tendências globais e regionais na amamentação exclusiva e continuada?
• Como a prevalência da amamentação é estimada a partir de inquéritos domésticos?
• Quais fatores em nível populacional estão associados a taxas de amamentação mais altas ou mais baixas?

Key concepts

• Amamentação exclusiva
• Início precoce da amamentação
• Amamentação continuada
• Indicadores padronizados de IYCF
• Medição por inquérito baseada em recordatório
• Gradientes de prevalência relacionados ao rendimento

Mechanisms

Ao nível da medição, a prevalência da amamentação é mais frequentemente estimada a partir do relato da mãe sobre o que um lactente consumiu nas 24 horas anteriores, o que classifica a criança em categorias de amamentação exclusiva, predominante, parcial ou nenhuma amamentação; a agregação desses relatos numa amostra de inquérito produz estimativas populacionais. Como o recordatório de 24 horas capta a prática atual em vez da prática ao longo da vida, os indicadores são definidos para janelas de idade específicas para que os níveis e tendências sejam comparáveis entre inquéritos e países (WHO & UNICEF, 2021; Victora et al., 2016).

Clinical relevance

Os indicadores de amamentação descrevem os padrões de alimentação infantil da população e são usados para monitorizar o progresso em direção a metas de saúde pública e para identificar grupos com baixa cobertura. O tópico é descritivo e orientado para a referência; caracteriza evidências e vigilância e não é uma fonte de aconselhamento individual sobre alimentação.

Epidemiology

Globalmente, a amamentação exclusiva nos primeiros seis meses e a amamentação continuada no segundo ano ficam muito aquém dos níveis recomendados, e os padrões diferem por rendimento do país: em muitos contextos de alto rendimento, a prevalência é comparativamente baixa e socialmente padronizada, enquanto a amamentação continuada tende a ser maior em contextos de baixo rendimento (Victora et al., 2016). As tendências ao longo do tempo mostraram ganhos graduais em alguns indicadores, mas lacunas persistentes no geral.

Evidence & guidelines

Definições e métodos de medição padronizados para indicadores de alimentação de lactentes e crianças pequenas são estabelecidos pela OMS e UNICEF (WHO & UNICEF, 2021), e o enquadramento global para promoção e apoio vem da Estratégia Global para a Alimentação de Lactentes e Crianças Pequenas (WHO & UNICEF, 2003). A série Lancet sobre amamentação sintetiza a prevalência e os resultados associados (Victora et al., 2016), e o ensaio PROBIT fornece evidências experimentais de que a promoção da amamentação pode aumentar a exclusividade e a duração (Kramer et al., 2001).

History

A medição comparável da amamentação tornou-se possível à medida que os inquéritos domésticos internacionais (como os Demographic and Health Surveys e os Multiple Indicator Cluster Surveys do UNICEF) adotaram questões padrão sobre alimentação e à medida que a OMS e o UNICEF codificaram as definições dos indicadores; o ensaio PROBIT randomizado por clusters no final da década de 1990 e a série Lancet de 2016 fortaleceram então as evidências que ligam a promoção e a prática da amamentação aos resultados (Kramer et al., 2001; Victora et al., 2016).

Debates

Quão precisamente os inquéritos capturam a amamentação exclusiva?

Como o indicador padrão se baseia num único recordatório de 24 horas, pode superestimar a exclusividade em relação à prática durante todo o período desde o nascimento, de modo que as comparações ao longo do tempo e do local dependem de definições consistentes.

Key figures

• Cesar G. Victora
• Michael S. Kramer
• Nigel C. Rollins

Seminal works

• victora-2016
• kramer-2001

Frequently asked questions

O que significa 'amamentação exclusiva' como indicador?

Significa que o lactente recebeu apenas leite materno (com exceções permitidas, como medicamentos ou solução de reidratação oral) e nenhum outro alimento ou bebida, geralmente medido para lactentes com menos de seis meses usando um recordatório de 24 horas.

Por que as taxas de amamentação diferem tanto entre os países?

A prevalência reflete fatores sociais, económicos, de emprego, de marketing e do sistema de saúde, e os padrões variam de acordo com o rendimento do país; este tópico descreve essas diferenças populacionais em vez de prescrever a prática.