Enxerto Ósseo e Regeneração Óssea Alveolar

O enxerto ósseo em periodontologia consiste na colocação de um material de enxerto num defeito intrabony ou de furca para apoiar a regeneração ou reparação do osso alveolar perdido. Os materiais de enxerto são classificados pela sua origem — autoenxertos, aloenxertos, xenoenxertos e aloplastos sintéticos — e atuam principalmente como andaimes de manutenção de espaço, com alguns materiais a fornecer adicionalmente propriedades osteocondutoras ou osteoindutoras.

Definition

O enxerto ósseo periodontal é a colocação cirúrgica de um material ósseo ou substituto ósseo num defeito ósseo periodontal para apoiar a formação de novo osso; dependendo da origem e processamento, os enxertos podem ser osteogénicos, osteoindutores ou osteocondutores, mas em locais periodontais o seu papel predominante é como um andaime osteocondutor e de manutenção de espaço.

Scope

Este tópico abrange as categorias de enxertos de substituição óssea utilizados em defeitos ósseos periodontais, os papéis biológicos que um enxerto pode desempenhar (andaime, osteocondução, osteoindução) e a ressalva central de que o preenchimento ósseo radiográfico ou clínico não prova, por si só, a verdadeira regeneração periodontal. É uma visão geral de referência e não fornece seleção de materiais ou orientação de tratamento.

Core questions

• Como os materiais de enxerto ósseo são classificados por origem?
• Que papéis biológicos um enxerto pode desempenhar num defeito ósseo?
• Por que o preenchimento ósseo não equivale necessariamente à regeneração periodontal?
• Quais morfologias de defeito são mais suscetíveis ao enxerto?

Key concepts

• Autoenxerto, aloenxerto, xenoenxerto, aloplasto
• Osteogénese, osteoindução, osteocondução
• Manutenção de espaço e função de andaime
• Defeitos intrabony (infrabony) e de furca
• Preenchimento ósseo versus verdadeira regeneração
• Aloenxerto ósseo liofilizado desmineralizado

Key theories

Compartimentalização da cicatrização de feridas periodontais

O princípio de Melcher explica por que o preenchimento ósseo por si só não é regeneração: a nova inserção requer que as células do ligamento periodontal repovoem a superfície radicular, então um enxerto que produz osso sem reformar o cemento e o ligamento alcançou reparação, não verdadeira regeneração. Isso motiva a combinação ou comparação do enxerto com abordagens de barreira e biológicas.

Mechanisms

Um enxerto colocado num defeito ósseo mantém o espaço para a estabilização do coágulo e o crescimento de tecido, e fornece um andaime ao longo do qual novo osso pode ser depositado (osteocondução); alguns materiais transportam ou expõem fatores que podem recrutar e induzir células osteogénicas (osteoindução), e apenas enxertos autógenos vivos contribuem com células capazes de formar osso diretamente (osteogénese). Se a cicatrização resultante constitui regeneração periodontal — novo cemento, ligamento e osso — em vez de reparação óssea, depende, de acordo com o princípio de Melcher, de quais células repovoam a superfície radicular, razão pela qual os enxertos são frequentemente combinados com membranas de barreira ou agentes biológicos.

Clinical relevance

Os enxertos de substituição óssea são uma opção de longa data para defeitos ósseos periodontais e um componente de estratégias regenerativas, particularmente para defeitos intrabony contidos. Esta entrada descreve como os materiais de enxerto são categorizados e o que podem e não podem alcançar biologicamente; é educacional e não um guia para selecionar materiais ou planear o tratamento para qualquer indivíduo.

Evidence & guidelines

Uma revisão sistemática de enxertos de substituição óssea (Reynolds et al., 2003) concluiu que o enxerto pode melhorar o preenchimento ósseo e a inserção clínica em defeitos ósseos em comparação com o desbridamento por retalho aberto, ao mesmo tempo que enfatiza que a regeneração histológica não é consistentemente demonstrada. Revisões clínicas da terapia regenerativa em defeitos intrabony (Cortellini & Tonetti, 2015) colocam o enxerto dentro de um conjunto mais amplo de opções regenerativas e enfatizam a influência da morfologia do defeito na previsibilidade.

History

O enxerto de defeitos ósseos periodontais tem sido explorado desde meados do século XX, com relatórios iniciais como o trabalho de Prichard (1957) sobre o defeito infrabony, estabelecendo-o como um problema cirúrgico reconhecível com manuseio previsível. As décadas subsequentes viram a introdução de aloenxertos, xenoenxertos e aloplastos sintéticos, e uma avaliação sistemática (Reynolds et al., 2003) clarificou a distinção entre preenchimento ósseo mensurável e regeneração demonstrável.

Debates

Preenchimento ósseo versus verdadeira regeneração

Defeitos enxertados frequentemente mostram preenchimento ósseo radiográfico e ganho de inserção clínica, mas a histologia humana demonstrando novo cemento, ligamento e osso é inconsistente, então se o enxerto sozinho alcança regeneração em vez de reparação permanece em debate.

Key figures

• Mark A. Reynolds
• John Prichard
• Pierpaolo Cortellini
• Anthony H. Melcher

Seminal works

• prichard-1957
• reynolds-2003

Frequently asked questions

Que tipos de materiais de enxerto ósseo são usados em periodontia?

Eles são agrupados por origem em autoenxertos (osso do próprio paciente), aloenxertos (de doadores humanos), xenoenxertos (de outra espécie) e aloplastos (materiais sintéticos), que diferem em suas propriedades osteogénicas, osteoindutoras e osteocondutoras.

O preenchimento ósseo após o enxerto significa que o periodonto se regenerou?

Não necessariamente. O preenchimento ósseo radiográfico ou clínico pode ocorrer sem a reformação do cemento e do ligamento periodontal, caso em que a cicatrização é reparação; a verdadeira regeneração requer que todo o aparelho de suporte seja restaurado.