Enxerto Ósseo Alveolar e Manejo

O enxerto ósseo alveolar e seu manejo abrangem os procedimentos cirúrgicos utilizados para manter, restaurar ou aumentar o volume e a qualidade do osso alveolar que suporta os dentes. Como a crista alveolar reabsorve e remodela após a perda dos dentes, o enxerto com osso ou materiais substitutos ósseos — frequentemente combinado com membranas de barreira para regeneração óssea guiada — é usado para reconstruir uma crista capaz de suportar restaurações protéticas ou implantares.

Definition

O enxerto ósseo alveolar é a colocação cirúrgica de osso ou material substituto ósseo no processo alveolar para preservar, reparar ou aumentar suas dimensões, frequentemente em preparação ou em conjunto com tratamento de implante dentário ou protético.

Scope

Esta entrada descreve por que a crista alveolar muda após a perda dentária, as categorias de material de enxerto utilizadas (autoenxerto, aloenxerto, xenoenxerto e substitutos sintéticos), o conceito de regeneração óssea guiada e os objetivos gerais do manejo da crista. É uma visão geral de referência e não fornece técnica cirúrgica, seleção de materiais ou orientação de tratamento individualizado.

Core questions

• Por que a crista alveolar reabsorve após a perda dentária e qual mudança é esperada?
• Quais categorias de material de enxerto são usadas e como elas diferem no comportamento biológico?
• O que é regeneração óssea guiada e qual o papel das membranas de barreira?
• Quais são os objetivos gerais do aumento da crista no planejamento restaurador e de implantes?

Key concepts

• Reabsorção e remodelação da crista alveolar
• Autoenxerto, aloenxerto, xenoenxerto e aloplasto
• Osteogênese, osteoindução e osteocondução
• Regeneração óssea guiada (ROG)
• Membranas de barreira
• Aumento da crista (horizontal e vertical)
• Incorporação e remodelação do enxerto ósseo

Mechanisms

Após a perda dos dentes, a crista alveolar sofre perda dimensional substancial, predominantemente em largura, mas também em altura, nos meses seguintes à extração (Tan, 2011). O enxerto contraria isso fornecendo um arcabouço e sinais biológicos para novo osso: autoenxertos podem carregar células vivas e fatores de crescimento (osteogênese e osteoindução), enquanto aloenxertos, xenoenxertos e materiais sintéticos atuam principalmente como arcabouços osteocondutores que o hospedeiro remodela em osso. Membranas de barreira excluem o tecido mole de crescimento mais rápido do defeito para que as células formadoras de osso possam povoar o espaço — o princípio da regeneração óssea guiada. Estudos clínicos e histológicos mostram que o enxerto de um sítio de extração com um aloenxerto e membrana reduz a perda dimensional da crista em comparação com a extração isolada (Iasella, 2003; Hupp, 2019).

Clinical relevance

O manejo do osso alveolar é central para o planejamento de implantes e próteses fixas ou removíveis, pois o volume e a qualidade adequados da crista determinam quais opções restauradoras são viáveis. Esta entrada descreve o campo para orientação e não é um guia para selecionar materiais ou realizar enxertos em qualquer paciente individual.

History

O enxerto ósseo dos maxilares desenvolveu-se a partir da cirurgia reconstrutiva e de fissuras e, a partir do final do século XX, tornou-se intimamente ligado à implantodontia, onde é necessário um volume de crista previsível. A regeneração óssea guiada emergiu dos conceitos de regeneração tecidual guiada, estendendo o uso de membranas de barreira de defeitos periodontais para aumento ósseo, enquanto a gama de aloenxertos, xenoenxertos e substitutos sintéticos expandiu-se para reduzir a dependência do osso autógeno.

Seminal works

• tan-2011
• iasella-2003
• hupp-2019

Frequently asked questions

Por que o enxerto ósseo é frequentemente necessário antes dos implantes dentários?

A crista alveolar perde largura e altura após a remoção dos dentes, e os implantes requerem volume e qualidade óssea suficientes; o enxerto reconstrói a crista deficiente para que um implante possa ser colocado em uma posição estável.

Quais são os principais tipos de material de enxerto ósseo?

Os materiais são amplamente agrupados como autoenxerto (osso do próprio paciente), aloenxerto (osso de doador humano), xenoenxerto (osso de outra espécie) e aloplasto (substitutos sintéticos); eles diferem em se fornecem células vivas, induzem a formação óssea ou simplesmente atuam como um arcabouço.