Regeneração Tecidual Guiada em Periodontologia

A regeneração tecidual guiada (RTG) coloca uma membrana de barreira física entre o retalho gengival e a superfície da raiz, de modo que o epitélio de crescimento rápido e o tecido conjuntivo gengival sejam excluídos do defeito em cicatrização, permitindo que as células mais lentas do ligamento periodontal repovoem a raiz e formem uma nova inserção. É a aplicação clínica do princípio de compartimentalização de Melcher.

Definition

A regeneração tecidual guiada é uma técnica cirúrgica regenerativa na qual uma membrana de barreira é interposta entre o retalho de tecido mole e um defeito periodontal para excluir seletivamente as células epiteliais e do tecido conjuntivo gengival, permitindo assim que as células do ligamento periodontal e ósseas repovoem a superfície da raiz e regenerem novo cemento, ligamento e osso.

Scope

Este tópico abrange a base biológica, o mecanismo e os principais tipos de materiais (membranas de barreira não reabsorvíveis e reabsorvíveis) da regeneração tecidual guiada em defeitos periodontais intraósseos e de furca, e aborda abordagens biológicas relacionadas, como o derivado da matriz do esmalte. É uma visão geral de referência e não um guia para a realização do procedimento.

Core questions

• Qual princípio biológico a regeneração tecidual guiada aplica?
• Como uma membrana de barreira influencia quais células repovoam a raiz?
• Como as membranas reabsorvíveis e não reabsorvíveis diferem?
• Como a RTG se relaciona com outras abordagens regenerativas, como o derivado da matriz do esmalte?

Key concepts

• Membrana de barreira
• Exclusão celular / repovoamento celular seletivo
• Membranas não reabsorvíveis
• Membranas reabsorvíveis (bioabsorvíveis)
• Defeitos intraósseos e de furca
• Derivado da matriz do esmalte (abordagem biológica relacionada)

Key theories

Princípio de exclusão celular (repovoamento seletivo)

Com base na compartimentalização de Melcher, a RTG usa uma barreira para impedir fisicamente que as células epiteliais e do tecido conjuntivo gengival atinjam a superfície da raiz primeiro, dando tempo às células do ligamento periodontal e ósseas perivasculares para repovoá-la e formar uma nova inserção. O trabalho experimental de Nyman, Karring, Gottlow e colegas forneceu a prova de conceito.

Mechanisms

Após o rebatimento do retalho e o debridamento do defeito, uma membrana de barreira é posicionada para cobrir o defeito e a superfície da raiz e é selada sob o retalho. Ao excluir mecanicamente o epitélio gengival e o tecido conjuntivo de proliferação rápida, a membrana cria um espaço protegido no qual o ligamento periodontal mais lento e as células ósseas adjacentes podem migrar para a raiz e depositar novo cemento, fibras ligamentares e osso. As membranas não reabsorvíveis requerem um segundo procedimento para remoção, enquanto as membranas reabsorvíveis degradam-se ao longo do tempo; ambas dependem da manutenção da estabilidade da ferida e do espaço sob o retalho.

Clinical relevance

A regeneração tecidual guiada é um procedimento regenerativo central para defeitos intraósseos e de furca selecionados e é frequentemente estudada juntamente com enxertos ósseos e derivado da matriz do esmalte. Esta entrada explica o princípio e o mecanismo em um nível conceitual para orientação; é educacional e não uma base para decidir ou realizar cirurgia regenerativa em um paciente individual.

Evidence & guidelines

Estudos experimentais e de caso estabeleceram que a exclusão de tecidos gengivais do defeito em cicatrização pode produzir nova inserção (Nyman et al., 1982; Gottlow et al., 1986), e revisões clínicas resumem os resultados da RTG em defeitos intraósseos e a influência da anatomia do defeito (Cortellini & Tonetti, 2000). Uma revisão sistemática Cochrane do derivado da matriz do esmalte (Esposito et al., 2009) relata um benefício regenerativo amplamente comparável à RTG em defeitos intraósseos, situando a RTG entre várias opções regenerativas.

History

A regeneração tecidual guiada surgiu de uma série de experimentos no início da década de 1980 por Nyman, Karring, Lindhe e Gottlow, que mostraram que o controle de quais células atingiam a superfície da raiz determinava se uma nova inserção se formava. Os relatos de caso humanos de Gottlow e colegas de 1986 demonstraram regeneração usando membranas de barreira, após o que sistemas de membrana não reabsorvíveis e depois reabsorvíveis foram desenvolvidos e a técnica foi estendida a defeitos de furca e combinada com enxertos e agentes biológicos.

Debates

RTG versus outras modalidades regenerativas

Membranas de barreira, enxertos ósseos e derivado da matriz do esmalte melhoram os resultados em defeitos intraósseos, e as evidências não estabeleceram uma única abordagem superior em todos os tipos de defeitos; a escolha é influenciada pela morfologia do defeito e considerações de manuseio.

Key figures

• Sture Nyman
• Jan Lindhe
• Thorkild Karring
• Jan Gottlow
• Pierpaolo Cortellini

Seminal works

• nyman-1982
• gottlow-1986

Frequently asked questions

Como funciona a regeneração tecidual guiada?

Uma membrana de barreira é colocada sobre o defeito para manter o epitélio gengival e o tecido conjuntivo afastados da superfície da raiz, permitindo que o ligamento periodontal mais lento e as células ósseas a repovoem e regenerem novo cemento, ligamento e osso.

Qual é a diferença entre membranas reabsorvíveis e não reabsorvíveis?

As membranas não reabsorvíveis mantêm a barreira de forma confiável, mas exigem uma segunda cirurgia para removê-las, enquanto as membranas reabsorvíveis degradam-se por conta própria e evitam um procedimento de remoção; ambas visam excluir células indesejadas durante a cicatrização.