Cirurgia Plástica Periodontal e Enxertos de Tecidos Moles

A cirurgia plástica periodontal, historicamente denominada cirurgia mucogengival, compreende procedimentos que corrigem deformidades da gengiva e da mucosa alveolar, destacando-se a cobertura de superfícies radiculares expostas (recessão gengival) e o aumento do volume de tecidos moles. O enxerto de tecidos moles — utilizando tecido autógeno do palato ou materiais substitutos — e os retalhos pediculados ou avançados coronalmente são as suas técnicas centrais.

Definition

A cirurgia plástica (mucogengival) periodontal é o conjunto de procedimentos cirúrgicos utilizados para prevenir ou corrigir defeitos anatómicos, de desenvolvimento, traumáticos ou relacionados a doenças da gengiva, mucosa alveolar e osso, incluindo a cobertura radicular de recessões gengivais e o aumento do volume de tecido queratinizado ou mole, frequentemente utilizando enxertos de tecido mole autógeno ou substituto.

Scope

Este tópico abrange os objetivos e as principais técnicas da cirurgia plástica periodontal (cobertura radicular, aumento de tecidos moles), o papel dos enxertos de tecido conjuntivo e gengival livre, e os sistemas de classificação de recessão utilizados para prever resultados. É uma visão geral de referência e não fornece indicações, seleção de técnicas ou orientação de tratamento para indivíduos.

Core questions

• Que deformidades a cirurgia plástica periodontal visa corrigir?
• Como os enxertos de tecido conjuntivo e os enxertos gengivais livres diferem no uso?
• Como as classificações de recessão ajudam a prever os resultados da cobertura radicular?
• O que determina se a cobertura radicular completa é alcançável?

Key concepts

• Recessão gengival
• Procedimentos de cobertura radicular
• Enxerto de tecido conjuntivo subepitelial
• Enxerto gengival livre
• Retalhos avançados coronalmente e pediculados
• Classificação de recessão (Miller; Cairo RT)

Mechanisms

A cobertura radicular reposiciona ou adiciona tecido mole sobre uma raiz exposta, utilizando um retalho pediculado ou avançado coronalmente, um enxerto autógeno (tecido conjuntivo subepitelial ou enxerto gengival livre), um material substituto ou uma combinação. Um enxerto de tecido conjuntivo colocado sob um retalho fornece o tecido necessário para a cobertura, preservando a mistura de cores sobrejacente, enquanto um enxerto gengival livre adiciona tecido queratinizado na superfície. A quantidade de cobertura alcançável é limitada pela inserção interproximal e pelo nível ósseo ao redor da recessão, o que é a base dos sistemas de classificação de recessão que preveem os resultados.

Clinical relevance

A cirurgia plástica periodontal aborda a recessão e as deficiências de tecidos moles que podem afetar a sensibilidade radicular, a higiene e a aparência, e é um ramo definido da periodontologia cirúrgica. Esta entrada descreve os seus objetivos, técnicas e estruturas preditivas a um nível conceptual para orientação; é educacional e não serve de base para selecionar ou realizar procedimentos em qualquer indivíduo.

Evidence & guidelines

Uma revisão sistemática de procedimentos de cobertura radicular (Chambrone & Tatakis, 2019) descobriu que as técnicas baseadas em enxertos, particularmente os enxertos de tecido conjuntivo subepitelial, podem alcançar uma redução substancial e duradoura da recessão, com resultados influenciados pelo tipo de recessão. Os sistemas de classificação — o de Miller (1985) e o sistema Cairo RT baseado na inserção interproximal (Cairo et al., 2011) — ajudam a prever a probabilidade de cobertura radicular completa a partir dos níveis de tecido circundante.

History

A cirurgia mucogengival desenvolveu-se em meados do século XX para gerir a gengiva inserida inadequada e a recessão, inicialmente com enxertos gengivais livres. A descrição de Langer e Langer em 1985 do enxerto de tecido conjuntivo subepitelial para cobertura radicular tornou-se uma técnica definidora, e o campo foi posteriormente reformulado como cirurgia plástica periodontal. As classificações de recessão de Miller (1985) e, mais recentemente, de Cairo e colegas (2011) refinaram a previsão dos resultados da cobertura radicular.

Debates

Previsão da cobertura radicular completa

A quantidade de cobertura radicular que pode ser alcançada depende muito da inserção interproximal e do nível ósseo, e os sistemas de classificação diferem na fiabilidade com que preveem os resultados; a mudança do sistema de Miller para a classificação Cairo RT baseada na inserção interproximal reflete este debate.

Key figures

• Burton Langer
• Preston D. Miller
• Francesco Cairo
• Leandro Chambrone

Seminal works

• langer-1985
• miller-1985

Frequently asked questions

Para que é utilizada a cirurgia plástica periodontal?

Corrige deformidades da gengiva e da mucosa alveolar, mais comumente cobrindo raízes expostas devido à recessão gengival e aumentando o volume de tecido mole ou queratinizado, frequentemente utilizando enxertos de tecido mole ou retalhos reposicionados.

Por que algumas recessões podem ser totalmente cobertas e outras não?

A cobertura alcançável depende em grande parte da altura do tecido mole interproximal e do osso adjacente à recessão; sistemas de classificação como o sistema Cairo RT usam isso para prever se a cobertura radicular completa é provável.