Cirurgia de Retalho Periodontal e Procedimentos de Acesso

A cirurgia de retalho periodontal eleva a gengiva e a mucosa sobrejacente, afastando-as dos dentes e do osso para obter acesso visual e instrumental direto às superfícies radiculares e a defeitos ósseos que não podem ser limpos por uma abordagem fechada. Os retalhos de acesso enfatizam o desbridamento e a preservação tecidual, enquanto os desenhos ressectivos remodelam o tecido mole e o osso para eliminar bolsas.

Definition

Um retalho periodontal é uma secção de gengiva e/ou mucosa cirurgicamente separada dos tecidos subjacentes para expor o osso e a superfície radicular; os procedimentos de retalho de acesso utilizam essa exposição para desbridamento direto com máxima preservação de tecido mole, enquanto os procedimentos ressectivos adicionalmente remodelam o tecido para reduzir ou eliminar bolsas periodontais.

Scope

Este tópico aborda o propósito e as principais variantes da cirurgia de retalho periodontal e de acesso: o retalho de Widman modificado (acesso), os desenhos de preservação papilar utilizados para apoiar a regeneração e as abordagens ressectivas para eliminação de bolsas e manejo de furca. Ele trata da lógica operatória e das implicações de cicatrização em um nível de referência e não fornece instruções processuais ou de tratamento.

Core questions

• O que a elevação de um retalho consegue que a instrumentação fechada (não cirúrgica) não consegue?
• Como os desenhos de retalho de acesso diferem dos desenhos de retalho ressectivo em seus objetivos?
• Por que os retalhos de preservação papilar são usados quando a regeneração é pretendida?
• Como o desenho do retalho influencia a estabilidade e a cicatrização da ferida?

Key concepts

• Retalho de Widman modificado (acesso)
• Desbridamento por retalho aberto
• Retalho de preservação papilar
• Cirurgia ressectiva (eliminação de bolsa)
• Fechamento primário da ferida e adaptação do retalho
• Retalho de espessura total versus espessura parcial

Mechanisms

Refletir um retalho expõe as superfícies radiculares e a arquitetura dos defeitos ósseos para que depósitos residuais e tecido de granulação possam ser removidos sob visão direta, o que é difícil ou impossível em locais profundos ou complexos com instrumentação fechada. Desenhos de acesso conservadores, como o retalho de Widman modificado, priorizam o reapego do tecido com mínima recessão, enquanto os retalhos de preservação papilar mantêm o tecido mole interdental para proteger um defeito em regeneração e alcançar o fechamento primário. Desenhos ressectivos, por sua vez, reposicionam e contornam o retalho e o osso subjacente para reduzir a profundidade da bolsa.

Clinical relevance

Os procedimentos de retalho e acesso são etapas cirúrgicas fundamentais em periodontia e a plataforma sobre a qual a maioria das técnicas regenerativas e ressectivas são construídas; seu desenho é escolhido de acordo com o objetivo cirúrgico em um determinado local. Esta entrada explica por que e como os retalhos são usados em um nível conceitual e tem caráter educacional, não sendo uma base para selecionar ou realizar um procedimento em um paciente individual.

Evidence & guidelines

A diretriz EFP nível S3 (Sanz et al., 2020) aborda a cirurgia de retalho de acesso como uma etapa para bolsas profundas residuais após terapia não cirúrgica, observando que seu benefício incremental depende das características do local. Os desenhos de preservação papilar (Cortellini et al., 1995) foram desenvolvidos para apoiar resultados regenerativos, e as abordagens ressectivas são revisadas no contexto do manejo de furca (De Sanctis & Murphy, 2000).

History

A cirurgia de retalho para acesso periodontal desenvolveu-se ao longo do século XX a partir de abordagens anteriores de gengivectomia e eliminação de bolsas. O retalho de Widman modificado de Ramfjord e Nissle (1974) enfatizou o acesso conservador e o reapego tecidual, e posteriormente os desenhos de preservação papilar (Cortellini e colaboradores, a partir de 1995) foram introduzidos especificamente para manter os tecidos interdentais e alcançar o fechamento primário necessário para procedimentos regenerativos.

Debates

Cirurgia de retalho de acesso versus terapia não cirúrgica repetida

Para bolsas profundas residuais, a redução adicional da profundidade da bolsa por um retalho de acesso em relação a um tratamento não cirúrgico adicional é modesta e dependente do local, de modo que as diretrizes enquadram a cirurgia como uma etapa condicional, e não como um padrão.

Key figures

• Sigurd Ramfjord
• Pierpaolo Cortellini
• Maurizio Tonetti
• Massimo De Sanctis

Seminal works

• ramfjord-1974
• cortellini-1995

Frequently asked questions

Qual é o propósito da cirurgia de retalho periodontal?

Ela proporciona acesso direto às superfícies radiculares e a defeitos ósseos para que possam ser completamente limpos sob visão, e — dependendo do desenho — pode tanto preservar o tecido para apoiar a regeneração quanto remodelá-lo para eliminar bolsas.

Como um retalho de acesso difere de um retalho ressectivo?

Um retalho de acesso visa desbridar o local com máxima preservação e reapego de tecido mole, enquanto um retalho ressectivo adicionalmente remodela o tecido mole e o osso para reduzir ou eliminar a profundidade da bolsa.