Aumento Ósseo e Enxertia para Implantes

O aumento ósseo e a enxertia são procedimentos reconstrutivos utilizados para reconstruir rebordos alveolares deficientes, permitindo que os implantes dentários sejam colocados em volume ósseo adequado e em uma posição proteticamente apropriada. Eles abordam a perda óssea horizontal e vertical que se segue à extração dentária ou acompanha o edentulismo de longa data.

Definition

O aumento ósseo para implantes é a reconstrução cirúrgica de osso alveolar insuficiente — em largura, altura ou ambos — utilizando materiais de enxertia e, quando indicado, membranas de barreira, para criar um sítio receptor capaz de abrigar e suportar um implante osseointegrado.

Scope

Este tópico aborda a justificativa para o aumento de rebordos deficientes, as principais estratégias de enxertia (regeneração óssea guiada, enxertos em bloco e enxertos particulados) e as categorias de material de enxerto. É uma visão geral educacional do porquê e como o osso é reconstruído para implantes e não um protocolo cirúrgico ou recomendação de tratamento.

Core questions

• Por que o rebordo alveolar reabsorve após a perda dentária e como isso limita a colocação do implante?
• Quais são as principais estratégias de aumento e como a regeneração óssea guiada, os enxertos em bloco e os enxertos particulados diferem?
• Quais categorias de material de enxerto são usadas e qual o papel das membranas de barreira?
• Como o aumento se relaciona com o momento da colocação do implante?

Key concepts

• Reabsorção do rebordo alveolar
• Regeneração óssea guiada
• Membranas de barreira
• Autoenxerto, aloenxerto, xenoenxerto e aloplasto
• Enxertos em bloco (onlay)
• Enxertos particulados
• Aumento horizontal versus vertical
• Aumento em etapas versus simultâneo

Mechanisms

Após a perda dentária, o rebordo alveolar reabsorve, muitas vezes deixando largura ou altura inadequadas para a colocação do implante. O aumento reconstrói esse volume fornecendo um arcabouço para novo osso e, na regeneração óssea guiada, utilizando uma membrana de barreira para excluir o tecido mole de crescimento mais rápido e permitir que as células formadoras de osso povoem o defeito. Os materiais de enxerto atuam por meio da osteogênese (células vitais em autoenxertos), osteoindução (recrutamento de células do hospedeiro) ou osteocondução (um arcabouço para o crescimento interno), e podem ser colocados antes da cirurgia de implante (em etapas) ou ao mesmo tempo (simultâneo), dependendo da morfologia do defeito e da necessidade de estabilidade primária do implante.

Clinical relevance

Os procedimentos de aumento estendem a elegibilidade para implantes a sítios que de outra forma não teriam osso suficiente, e a compreensão de seus princípios faz parte da avaliação das opções reconstrutivas e da literatura sobre implantes. Esta entrada é uma referência conceitual; não especifica materiais, técnicas ou planos de tratamento para qualquer indivíduo.

Epidemiology

Revisões sistemáticas relatam que os implantes colocados em rebordos aumentados alcançam taxas de sobrevivência amplamente comparáveis às do osso nativo, com Chiapasco e colegas descrevendo alta sobrevivência em regeneração óssea guiada e outras técnicas de aumento. A revisão Cochrane de Esposito e colegas descobriu que vários métodos de aumento horizontal e vertical podem ser eficazes, mas que a base de evidências é heterogênea e as complicações não são incomuns.

History

A enxertia dos maxilares precede a implantodontia, mas a necessidade de reconstruir rebordos especificamente para receber implantes osseointegrados cresceu à medida que a terapia com implantes se expandiu a partir da década de 1980. A regeneração óssea guiada adaptou o princípio da membrana de barreira da regeneração periodontal para o osso, e sucessivas revisões sistemáticas ao longo dos anos 2000, incluindo as séries de Chiapasco e Esposito, consolidaram as evidências comparativas sobre os resultados do aumento.

Debates

Quão confiável é o aumento vertical do rebordo em comparação com o aumento horizontal?

Ganhar altura óssea é geralmente considerado mais exigente tecnicamente e propenso a complicações do que ganhar largura, e revisões sistemáticas observam maior variabilidade nos resultados e maiores taxas de complicação para procedimentos verticais, de modo que a técnica preferida permanece uma questão de julgamento clínico.

Key figures

• Matteo Chiapasco
• Marco Esposito
• Christoph Hämmerle

Seminal works

• chiapasco-2006
• esposito-2009-augmentation
• chiapasco-2009

Frequently asked questions

Por que a enxertia óssea é às vezes necessária antes de colocar um implante?

Após a perda dos dentes, o osso da mandíbula reabsorve e pode não ser mais largo ou alto o suficiente para manter um implante em uma posição sólida; a enxertia reconstrói o volume ósseo ausente para que um implante possa ser colocado e se integrar.

O que é regeneração óssea guiada?

É uma técnica que coloca uma membrana de barreira sobre um enxerto ósseo para manter o tecido mole de crescimento mais rápido fora do defeito, permitindo que as células formadoras de osso preencham o espaço e regenerem o osso.