Teste de Vitalidade Pulpar

O teste de vitalidade pulpar compreende os métodos clínicos utilizados para avaliar se a polpa dentária está saudável, inflamada ou não vital. Os métodos dividem-se em testes de sensibilidade, que medem a resposta dos nervos pulpares à estimulação térmica ou elétrica, e testes de vitalidade propriamente ditos, que visam detetar o fluxo sanguíneo pulpar utilizando técnicas como a oximetria de pulso ou a fluxometria Doppler a laser.

Definition

O teste de vitalidade pulpar é o conjunto de métodos clínicos utilizados para inferir a condição da polpa dentária, seja medindo a sua resposta sensorial (testes de sensibilidade) ou detetando o seu suprimento sanguíneo (testes de vitalidade verdadeira).

Scope

Este verbete explica a lógica, os tipos e as limitações diagnósticas dos testes pulpares: a distinção entre sensibilidade e métodos de vitalidade verdadeira, os testes comuns de frio, calor e elétricos, as técnicas baseadas no fluxo sanguíneo e a precisão com que cada um reflete o estado da polpa. É um material de referência sobre os próprios testes e não um guia de procedimento ou tratamento.

Core questions

• Qual é a diferença entre testes de sensibilidade pulpar e testes de vitalidade pulpar verdadeira?
• Quais métodos de teste são utilizados e o que as suas respostas indicam sobre a polpa?
• Quão precisos e confiáveis são os testes pulpares para distinguir a polpa vital da não vital?

Key concepts

• Sensibilidade pulpar versus vitalidade pulpar
• Teste a frio (térmico)
• Teste a calor
• Teste pulpar elétrico
• Oximetria de pulso
• Fluxometria Doppler a laser
• Sensibilidade e especificidade dos testes pulpares
• Respostas falso-positivas e falso-negativas

Mechanisms

Os testes de sensibilidade, incluindo o teste pulpar a frio, a calor e elétrico, estimulam os nervos sensoriais pulpares e inferem a condição da polpa a partir de se e como o paciente responde; eles avaliam a função nervosa em vez do suprimento sanguíneo, por isso podem induzir a erro, por exemplo, após um trauma, quando os nervos estão temporariamente sem resposta, embora a polpa permaneça vital. Os testes de vitalidade verdadeira, por sua vez, detetam o fluxo sanguíneo pulpar: a oximetria de pulso estima a saturação de oxigénio, e a fluxometria Doppler a laser deteta células vermelhas em movimento, fornecendo uma medida mais direta da vitalidade (Alghaithy & Qualtrough, 2017). Evidências comparativas indicam que os métodos baseados no fluxo sanguíneo tendem a ser os mais precisos, enquanto os testes de sensibilidade convencionais, e especialmente o teste a calor, são menos precisos (Mainkar & Kim, 2018). Em todos os métodos, as respostas dos testes correlacionam-se apenas imperfeitamente com o estado histológico subjacente da polpa (Mejàre et al., 2012).

Clinical relevance

O teste pulpar informa o diagnóstico endodôntico, ajudando a distinguir polpas vitais, inflamadas e necróticas, mas os seus resultados são interpretados em conjunto com a história clínica, o exame e as imagens, porque nenhum teste isolado é definitivo. Este verbete descreve os testes e a sua precisão como conhecimento de referência e não fornece instruções para os realizar ou interpretar em pacientes individuais.

History

Os testes pulpares térmicos e elétricos foram por muito tempo o pilar da avaliação do estado da polpa, julgados pela resposta sensorial do paciente. O reconhecimento de que estes medem a função nervosa em vez do suprimento sanguíneo, e que, portanto, podem dar resultados falsos, motivou o desenvolvimento de métodos baseados no fluxo sanguíneo, como a fluxometria Doppler a laser e a oximetria de pulso, e, posteriormente, comparações sistemáticas da precisão diagnóstica dos testes disponíveis.

Debates

Os testes de sensibilidade refletem adequadamente a verdadeira vitalidade pulpar?

Os testes a frio, a calor e elétricos medem a resposta nervosa em vez do fluxo sanguíneo, pelo que podem classificar incorretamente a polpa, por exemplo, em dentes recentemente traumatizados; os métodos baseados no fluxo sanguíneo são mais diretos, mas menos amplamente disponíveis, deixando uma lacuna entre os testes de rotina e os ideais.

Key figures

• Raghad A. Alghaithy
• Alison J. E. Qualtrough
• Syngcuk Kim

Seminal works

• mainkar-2018
• alghaithy-2017

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre um teste de sensibilidade e um teste de vitalidade?

Um teste de sensibilidade, como um teste pulpar a frio ou elétrico, verifica se os nervos da polpa respondem a um estímulo. Um teste de vitalidade verdadeiro, como a oximetria de pulso ou a fluxometria Doppler a laser, deteta o fluxo sanguíneo da polpa, o que indica mais diretamente se a polpa está viva.

Os testes pulpares podem dar resultados errados?

Sim. Os testes de sensibilidade baseados em nervos podem dar resultados falsos; por exemplo, um dente recentemente traumatizado pode não responder, mesmo que a sua polpa ainda esteja viva. É por isso que os resultados dos testes são interpretados em conjunto com a história clínica, o exame e as imagens, e não isoladamente.