Pulpite

Pulpite é a inflamação da polpa dentária, mais frequentemente uma resposta à irritação bacteriana de cáries dentárias e, menos comumente, a traumas, fraturas ou procedimentos operatórios. Clinicamente, é tradicionalmente dividida em pulpite reversível, na qual a polpa pode se recuperar uma vez removido o irritante, e pulpite irreversível, na qual a inflamação está muito avançada para ser resolvida e progride para a necrose pulpar.

Definition

Pulpite é a inflamação da polpa dentária decorrente de irritação bacteriana, química, térmica ou mecânica, convencionalmente classificada como reversível ou irreversível de acordo com a capacidade de recuperação da polpa.

Scope

Este verbete descreve a pulpite como uma entidade patológica: suas causas, o processo inflamatório, a distinção entre reversível e irreversível, seus sintomas e os limites do diagnóstico clínico. Ele enquadra as categorias e a terminologia diagnósticas como conhecimento de referência e não fornece instruções de tratamento.

Core questions

• Quais irritantes iniciam e sustentam a inflamação pulpar?
• O que distingue a pulpite reversível da irreversível, e quão confiável é essa distinção clinicamente?
• Como os sintomas da pulpite se relacionam com o estado inflamatório subjacente da polpa?

Key concepts

• Pulpite reversível
• Pulpite irreversível (sintomática e assintomática)
• Cárie como causa predominante
• Ambiente pulpar de baixa complacência
• Dor espontânea versus dor evocada por estímulo
• Discordância clínico-histológica
• Terminologia e classificação diagnóstica

Mechanisms

Produtos bacterianos de cáries avançadas difundem-se através da dentina e provocam uma resposta inflamatória na polpa. Como a polpa está contida em dentina rígida, o edema inflamatório eleva a pressão tecidual e pode prejudicar o fluxo sanguíneo local, favorecendo a progressão em vez da resolução quando o irritante persiste. Na pulpite reversível, a inflamação diminui uma vez removida a causa; na pulpite irreversível, o processo é autossustentável e avança para a necrose. Uma dificuldade há muito reconhecida é que os sinais e sintomas clínicos correlacionam-se apenas imperfeitamente com o verdadeiro estado histológico da polpa, o que limita a precisão diagnóstica (Mejàre et al., 2012).

Clinical relevance

A pulpite é uma das principais causas de dor de dente e uma indicação primária para avaliação endodôntica. O consenso profissional padronizou os termos diagnósticos usados para descrever o estado pulpar (Glickman, 2009), e sistemas alternativos foram propostos para classificar a gravidade da pulpite e vinculá-la ao manejo (Wolters et al., 2017), com diretrizes europeias estabelecendo uma estrutura baseada em evidências para doenças pulpares e apicais (Duncan et al., 2023). Este verbete é material de referência descritivo e não fornece recomendações diagnósticas ou de tratamento para pacientes individuais.

Epidemiology

A pulpite surge predominantemente como sequela de cáries dentárias, uma das doenças mais prevalentes globalmente, sendo, portanto, comum onde quer que ocorram cáries não tratadas; traumas e fraturas respondem por uma parcela menor dos casos. A revisão sistemática de Mejàre et al. (2012) avaliou a precisão com que os testes clínicos refletem a condição da polpa, em vez de relatar a prevalência populacional.

History

O enquadramento da pulpite como reversível versus irreversível tornou-se a base prática do diagnóstico endodôntico durante o século XX. O reconhecimento de que as categorias clínicas se mapeiam imperfeitamente na realidade histológica impulsionou a avaliação sistemática da precisão diagnóstica e, posteriormente, propostas, como uma classificação minimamente invasiva graduada, para refinar a forma como a pulpite é descrita e gerenciada.

Debates

Quão bem os rótulos clínicos de pulpite refletem o verdadeiro estado da polpa?

Sinais, sintomas e testes pulpares correlacionam-se apenas moderadamente com os achados histológicos, de modo que a distinção reversível/irreversível é uma aproximação clínica imperfeita, em vez de uma descrição precisa da patologia pulpar.

A pulpite deveria ser classificada pela gravidade em vez da reversibilidade?

Propostas como um sistema graduado minimamente invasivo argumentam que descrever a pulpite ao longo de um continuum de gravidade, ligado aos achados clínicos, pode alinhar o diagnóstico de forma mais útil com o manejo do que as categorias binárias reversível/irreversível.

Key figures

• Gerald N. Glickman
• Ingegerd Mejàre
• Gunnar Bergenholtz

Seminal works

• glickman-2009
• mejare-2012

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre pulpite reversível e irreversível?

Na pulpite reversível, espera-se que a polpa inflamada se recupere uma vez removido o irritante, como a cárie. Na pulpite irreversível, a inflamação está muito avançada para ser resolvida e tende a progredir para a necrose pulpar.

Um dentista pode sempre dizer exatamente o quão inflamada está a polpa?

Não. Sinais clínicos, sintomas e testes pulpares correlacionam-se apenas moderadamente com o estado histológico real da polpa, de modo que o diagnóstico é um julgamento clínico informado, em vez de uma medida precisa do dano pulpar.