Albumina Sérica e Função Sintética Hepática

A albumina é a proteína plasmática mais abundante e é sintetizada quase inteiramente pelo fígado. Por refletir a capacidade de produção de proteínas do hepatócito, a albumina sérica — juntamente com o tempo de protrombina, que mede os fatores de coagulação que o fígado também produz — é um dos poucos marcadores do painel hepático que realmente informa a função sintética hepática, em vez de lesão ou depuração. Uma queda na albumina na doença hepática crônica sinaliza perda de reserva funcional.

Definition

A albumina sérica é a principal proteína plasmática, sintetizada pelos hepatócitos, que mantém a pressão oncótica plasmática e liga e transporta muitos ligantes; sua concentração é usada como um índice da função sintética hepática, com a ressalva de que vários fatores não hepáticos também a influenciam.

Scope

A entrada aborda a síntese, as funções e o turnover da albumina, por que ela serve como um índice da função sintética hepática e os importantes fatores não hepáticos que também diminuem a albumina sérica. Trata a albumina como um tópico de bioquímica clínica e não é um guia para interpretar os resultados de um indivíduo.

Core questions

• Onde e como a albumina é sintetizada, e quais são suas principais funções fisiológicas?
• Por que a albumina é usada como marcador da função sintética hepática?
• Quais fatores não hepáticos diminuem a albumina sérica e confundem sua interpretação?
• Como a albumina e o tempo de protrombina se complementam como índices de função sintética?

Key concepts

• Síntese hepática de albumina
• Pressão oncótica plasmática (osmótica coloidal)
• Ligação e transporte de ligantes (incluindo bilirrubina não conjugada e medicamentos)
• Longa meia-vida plasmática (~3 semanas)
• Marcador de função sintética versus marcador de lesão
• Reagente de fase aguda negativo
• Fatores de confusão: inflamação, nutrição, perdas renais e gastrointestinais, diluição

Mechanisms

A albumina é sintetizada nos hepatócitos e secretada no plasma, onde é o principal contribuinte para a pressão osmótica coloidal (oncótica) e atua como transportadora para muitos ligantes endógenos e exógenos, incluindo bilirrubina não conjugada, ácidos graxos, hormônios e numerosos medicamentos. Sua meia-vida plasmática é de aproximadamente três semanas, então o nível sérico muda lentamente e um valor baixo na doença hepática crônica reflete perda sustentada da capacidade sintética, em vez de lesão aguda. Como a síntese depende de hepatócitos funcionantes, a albumina é agrupada com o tempo de protrombina — que reflete fatores de coagulação sintetizados hepaticamente e responde mais rapidamente — como um marcador de função sintética. No entanto, a albumina também é um reagente de fase aguda negativo cuja síntese diminui na inflamação, e sua concentração sérica é reduzida por desnutrição, perda renal (síndrome nefrótica), perda gastrointestinal e diluição, portanto, uma albumina baixa não é específica para doença hepática.

Clinical relevance

A albumina sérica é um componente padrão do painel hepático e um de seus poucos indicadores verdadeiros de função sintética. Esta entrada explica o que é a albumina, como ela é produzida e por que é usada como marcador de função sintética; descreve como o marcador é gerado e interpretado no nível da bioquímica e dos padrões, e não é uma base para diagnosticar ou tratar qualquer indivíduo.

Epidemiology

A albumina sérica baixa (hipoalbuminemia) é frequente em pessoas hospitalizadas e cronicamente doentes e surge de uma combinação de síntese reduzida, inflamação, redistribuição e perdas; na doença hepática crônica, uma albumina em queda acompanha a perda de reserva funcional e contribui para escores prognósticos compostos.

Evidence & guidelines

Revisões sobre a albumina na doença hepática crônica e orientações clínicas sobre a química hepática descrevem seu papel como marcador de função sintética e os múltiplos determinantes não hepáticos que devem ser considerados ao interpretar um valor baixo.

History

A albumina foi uma das primeiras proteínas plasmáticas a ser caracterizada e quantificada, e seu reconhecimento como uma proteína sintetizada hepaticamente com uma longa meia-vida estabeleceu seu papel duradouro como um índice da capacidade sintética do fígado dentro do painel hepático convencional.

Debates

Qual a especificidade da albumina sérica como marcador da função hepática?

Como a albumina também é um reagente de fase aguda negativo e é diminuída por inflamação, desnutrição e perdas renais ou gastrointestinais, um nível baixo não é específico para a síntese hepática prejudicada, e sua interpretação requer a consideração desses fatores de confusão.

Seminal works

• spinella-2015

Frequently asked questions

Por que a albumina é considerada um marcador da função hepática quando a maioria dos testes hepáticos não o são?

A albumina é sintetizada pelo fígado, então sua concentração reflete a capacidade de produção de proteínas do hepatócito; isso contrasta com as aminotransferases e a fosfatase alcalina, que refletem lesão ou colestase em vez de função.

Uma albumina baixa sempre significa doença hepática?

Não. A albumina é um reagente de fase aguda negativo e também é diminuída por inflamação, desnutrição, diluição e perda de proteína renal ou gastrointestinal, portanto, um valor baixo deve ser interpretado juntamente com essas outras causas.