Estado Nutricional Proteico: Albumina Sérica e Pré-albumina

A albumina sérica e a pré-albumina (transtirretina) são proteínas de transporte circulantes sintetizadas pelo fígado que há muito tempo são usadas como indicadores laboratoriais do estado nutricional proteico. Ambas são agora compreendidas como fortemente influenciadas pela inflamação e pela doença, de modo que o consenso contemporâneo as trata menos como medidas diretas de nutrição e mais como marcadores de gravidade da doença e prognóstico.

Definition

A albumina e a pré-albumina (transtirretina) são proteínas de transporte plasmático sintetizadas hepaticamente cujas concentrações séricas têm sido usadas como marcadores bioquímicos do estado nutricional proteico, mas que também diminuem como reagentes de fase aguda negativos durante a inflamação.

Scope

Este tópico aborda os dois marcadores clássicos de proteínas viscerais – albumina e pré-albumina – o que eles refletem, por que suas concentrações plasmáticas diminuem durante doenças agudas e como seu papel na definição de desnutrição foi reformulado pelas declarações de consenso da ASPEN/Academy e GLIM. É um tratamento de referência do significado e das limitações da medição, não um guia para interpretar os valores de um indivíduo.

Core questions

• O que as concentrações de albumina e pré-albumina realmente refletem em um paciente doente – nutrição ou inflamação?
• Por que a meia-vida mais curta da pré-albumina a torna mais responsiva a mudanças de curto prazo do que a albumina?
• Por que os frameworks de consenso removeram as proteínas séricas dos critérios centrais para o diagnóstico de desnutrição?

Key concepts

• Proteínas viscerais (de transporte)
• Reagentes de fase aguda negativos
• Meia-vida proteica (albumina ~20 dias, pré-albumina ~2 dias)
• Inflamação como fator de confusão
• Volume de distribuição e efeitos da hidratação
• Interpretação prognóstica versus nutricional

Mechanisms

A albumina e a pré-albumina são produzidas pelo fígado e circulam no plasma; suas concentrações dependem da taxa de síntese, distribuição entre compartimentos, catabolismo e perdas. Durante a resposta de fase aguda, as prioridades hepáticas mudam para as proteínas de fase aguda positivas e se afastam da albumina e da pré-albumina, de modo que seus níveis diminuem na inflamação e na doença crítica, independentemente da ingestão de nutrientes – elas são reagentes de fase aguda negativos (Shenkin, 2006). A albumina tem uma meia-vida longa de aproximadamente três semanas, o que a torna lenta para mudar, enquanto a meia-vida da pré-albumina de cerca de dois dias a torna mais responsiva a mudanças de curto prazo, mas igualmente confundida pela inflamação (Ikizler, 2014). Por causa disso, um nível baixo sinaliza doença e risco, em vez de deficiência proteica isolada.

Clinical relevance

Essas proteínas são amplamente medidas e frequentemente discutidas na avaliação nutricional, portanto, entender o que elas indicam e o que não indicam é importante para a leitura da literatura. A entrada descreve seu significado fisiológico e fatores de confusão em um nível conceitual e não fornece limiares ou recomendações para avaliar o estado nutricional de um indivíduo.

Epidemiology

Níveis baixos de albumina e pré-albumina são comuns em populações hospitalizadas, criticamente doentes e cronicamente doentes e correlacionam-se com desfechos adversos, mas em grande parte porque acompanham a inflamação e a gravidade da doença. Esse reconhecimento levou o consenso da ASPEN/Academy (White et al., 2012) e os critérios GLIM (Cederholm et al., 2019) a excluir as proteínas séricas dos critérios definidores de desnutrição.

History

Durante grande parte do século XX, a hipoalbuminemia foi tratada como uma marca da desnutrição energético-proteica, e a pré-albumina foi posteriormente promovida como um marcador mais sensível devido à sua meia-vida mais curta. A crescente evidência de que ambas são dominadas pela resposta de fase aguda levou a uma reavaliação, e na década de 2010 as declarações de consenso as reclassificaram como indicadores de inflamação e prognóstico, em vez de marcadores nutricionais diretos (Shenkin, 2006; White et al., 2012; Cederholm et al., 2019).

Debates

A albumina e a pré-albumina ainda devem ser chamadas de marcadores nutricionais?

Como ambas as proteínas diminuem durante a inflamação independentemente da ingestão, a visão predominante é que elas refletem mais a gravidade da doença e o prognóstico do que o estado nutricional, e foram removidas dos critérios diagnósticos centrais para desnutrição.

Key figures

• Alan Shenkin
• T. Alp Ikizler
• Jeanette White
• Gordon Jensen
• Rosalind Gibson

Seminal works

• shenkin-2006
• white-2012
• cederholm-2019

Frequently asked questions

Por que a pré-albumina é às vezes preferida em relação à albumina?

A pré-albumina tem uma meia-vida muito mais curta (cerca de dois dias versus três semanas para a albumina), então ela responde mais rapidamente à mudança; no entanto, assim como a albumina, ela diminui durante a inflamação, portanto não é um marcador nutricional puro.

Um nível baixo de albumina significa que uma pessoa está desnutrida?

Não por si só. A albumina baixa geralmente reflete inflamação, doença ou alterações de fluidos, razão pela qual os frameworks de consenso atuais não a utilizam como critério definidor para desnutrição.