Avaliação Primária e Secundária do Trauma

A avaliação primária e secundária é a avaliação estruturada em duas fases utilizada para examinar um paciente traumatizado. A avaliação primária identifica e trata rapidamente problemas imediatamente fatais numa ordem fixa — Via Aérea, Respiração, Circulação, Incapacidade, Exposição (ABCDE) — enquanto a avaliação secundária é um exame subsequente da cabeça aos pés que cataloga todas as lesões assim que o paciente é estabilizado.

Definition

A avaliação primária é uma avaliação rápida e ordenada por prioridade (ABCDE) que deteta e trata condições que ameaçam a vida; a avaliação secundária é a avaliação sistemática da cabeça aos pés que se segue, identificando todas as outras lesões depois de as ameaças à vida terem sido abordadas.

Scope

Esta entrada descreve a lógica da avaliação primária ABCDE, a transição para a avaliação secundária e o papel de ferramentas padronizadas, como a Escala de Coma de Glasgow, na etapa de incapacidade. É uma descrição de referência e educacional de como a avaliação do trauma é organizada, não um protocolo processual ou uma fonte de instruções clínicas individualizadas.

Core questions

• Qual é a maior ameaça imediata à vida e está a ser abordada primeiro?
• A via aérea está permeável, a respiração é adequada e a circulação é suportada?
• Qual é o estado neurológico do paciente?
• Após a estabilização, que lesões revela o exame completo da cabeça aos pés?

Key concepts

• Sequência ABCDE
• Princípio de tratar a maior ameaça primeiro
• Avaliação primária vs. avaliação secundária
• Escala de Coma de Glasgow (avaliação da incapacidade)
• Exposição e prevenção da hipotermia
• Reavaliação e a natureza contínua da avaliação
• Adjuntos à avaliação primária

Mechanisms

A avaliação baseia-se na premissa de que as lesões ameaçam a vida numa ordem previsível de velocidade, pelo que são abordadas nessa ordem: uma via aérea perdida mata mais rapidamente do que uma respiração comprometida, que mata mais rapidamente do que uma falha circulatória, e assim por diante. A avaliação primária, portanto, procede através de Via Aérea, Respiração, Circulação, Incapacidade e Exposição, tratando cada problema à medida que é encontrado antes de avançar, e é repetida sempre que o paciente se deteriora. A etapa de incapacidade utiliza comumente a Escala de Coma de Glasgow para quantificar o nível de consciência de forma reprodutível. Somente depois que as ameaças à vida são controladas é que a avaliação secundária realiza um exame completo, região por região, e a história para identificar as lesões restantes.

Clinical relevance

A avaliação primária e secundária é a estrutura organizadora que os enfermeiros de emergência e cuidados intensivos utilizam para participar na reanimação de trauma e para comunicar o estado do paciente à equipa. A familiaridade com a sua sequência ajuda os enfermeiros a antecipar a próxima avaliação e a reconhecer a deterioração; esta descrição é educacional e não substitui os protocolos institucionais de trauma ou o julgamento clínico individualizado.

Epidemiology

A avaliação estruturada foi concebida em resposta a evidências de que muitas mortes por trauma resultam de um pequeno número de problemas rapidamente fatais — compromisso das vias aéreas, fisiologia de tensão e hemorragia exanguinante. Análises de mortes por trauma em combate e civis sublinham por que uma abordagem ordenada que prioriza as vias aéreas e a hemorragia é clinicamente importante.

History

A avaliação em duas fases foi popularizada pelo Advanced Trauma Life Support, que padronizou a avaliação primária ABCDE e a subsequente avaliação secundária como uma linguagem comum para o cuidado do trauma. A Escala de Coma de Glasgow, introduzida por Teasdale e Jennett em 1974, tornou-se o instrumento padrão para o componente neurológico (incapacidade) da avaliação.

Key figures

• Graham Teasdale
• Bryan Jennett

Seminal works

• atls-2013
• teasdale-jennett-1974

Frequently asked questions

O que significa ABCDE na avaliação primária?

Via Aérea, Respiração, Circulação, Incapacidade e Exposição — a ordem fixa em que os problemas imediatamente fatais são procurados e tratados.

Qual é a diferença entre a avaliação primária e secundária?

A avaliação primária encontra e trata rapidamente ameaças imediatas à vida numa ordem definida, enquanto a avaliação secundária é o exame posterior e completo da cabeça aos pés que identifica todas as lesões restantes assim que o paciente é estabilizado.