Trauma Abdominal

O trauma abdominal refere-se a lesões da parede abdominal e dos órgãos e vasos dentro da cavidade abdominal, causadas por força contusa ou mecanismos penetrantes. Como o abdome pode ocultar hemorragias substanciais e lesões de órgãos ocos, sua avaliação é um elemento central da cirurgia de trauma, combinando exame físico, exames de imagem e, em pacientes instáveis, exploração operatória imediata.

Definition

Trauma abdominal é a lesão das estruturas do abdome, incluindo órgãos sólidos, vísceras ocas, o mesentério e vasos principais, resultante de mecanismos contusos ou penetrantes, com o manejo guiado principalmente pela estabilidade hemodinâmica do paciente e pelos órgãos envolvidos.

Scope

Esta entrada aborda a distinção entre lesão contusa e penetrante, os padrões de lesão de órgãos sólidos (fígado, baço) e vísceras ocas, o papel da imagem e do ultrassom focado na avaliação, e o princípio de que a estabilidade hemodinâmica guia a escolha entre manejo não operatório, angioembolização e laparotomia. É uma visão geral de referência e não fornece técnica operatória ou manejo individualizado.

Core questions

• Como os mecanismos contusos e penetrantes produzem diferentes padrões de lesão abdominal?
• Como a lesão abdominal é detectada quando o exame físico não é confiável?
• Quando a lesão de órgãos sólidos pode ser manejada sem cirurgia, e quando a laparotomia é necessária?
• Como a estabilidade hemodinâmica determina a via de manejo?

Key concepts

• Mecanismo contuso versus penetrante
• Lesão de órgãos sólidos (fígado, baço, rim)
• Lesão de vísceras ocas e mesentério
• Avaliação focada com ultrassonografia para trauma (FAST)
• Manejo não operatório
• Angioembolização
• Laparotomia exploratória
• Escalas de graduação de lesões

Mechanisms

A força contusa transmite energia que esmaga, cisalha ou rompe estruturas intra-abdominais, comumente lesionando o baço e o fígado e, às vezes, rompendo o mesentério ou vísceras ocas; a desaceleração rápida pode avulsionar órgãos em pontos fixos. Mecanismos penetrantes criam trajetos diretos que podem violar vísceras ocas, órgãos sólidos e vasos, com a trajetória prevendo as estruturas em risco. A lesão de órgãos sólidos sangra para a cavidade peritoneal, o que pode ser detectado por ultrassom focado ou tomografia computadorizada, enquanto a lesão de vísceras ocas acarreta risco de contaminação e peritonite. A instabilidade hemodinâmica com uma avaliação abdominal positiva aponta para hemorragia contínua que requer controle operatório ou intervencionista, enquanto pacientes estáveis com lesões caracterizadas podem ser observados ou tratados com angioembolização.

Clinical relevance

A lesão abdominal é um componente frequente e potencialmente letal de traumas maiores porque pode ocultar hemorragias de grande volume, e a compreensão de suas vias de avaliação ajuda na interpretação da literatura de trauma e do papel da imagem e das decisões operatórias. Esta entrada é para referência e orientação; não prescreve escolhas de imagem, observação ou cirurgia para qualquer paciente individual, que dependem do julgamento clínico e dos protocolos institucionais.

Epidemiology

O abdome é um local comum de lesão tanto em traumas contusos (frequentemente acidentes de trânsito e quedas) quanto penetrantes (facadas e ferimentos por arma de fogo). O baço e o fígado estão entre os órgãos sólidos mais frequentemente lesionados em traumas contusos; a frequência relativa dos mecanismos e órgãos lesionados varia marcadamente entre regiões e contextos.

History

O manejo do trauma abdominal evoluiu da laparotomia exploratória de rotina para abordagens seletivas e não operatórias para pacientes hemodinamicamente estáveis, possibilitado pelo surgimento da tomografia computadorizada e do ultrassom focado e pelo desenvolvimento de graduações padronizadas de lesões de órgãos. A articulação da cirurgia de controle de danos para lesões abdominais penetrantes exanguinantes no início dos anos 1990 reformulou a estratégia operatória para os mais gravemente feridos.

Debates

Até que ponto o manejo não operatório de lesões de órgãos sólidos pode se estender?

O manejo não operatório com angioembolização seletiva tornou-se padrão para muitos pacientes hemodinamicamente estáveis com lesões hepáticas e esplênicas, mas os critérios de seleção apropriados, o monitoramento e o papel da embolização em diferentes graus de lesão continuam a ser refinados em diretrizes sucessivas.

Seminal works

• rotondo-1993
• coccolini-liver-2016
• coccolini-spleen-2017

Frequently asked questions

A lesão abdominal sempre requer cirurgia?

Não. Muitos pacientes hemodinamicamente estáveis com lesão de órgãos sólidos são manejados sem cirurgia, às vezes com angioembolização; a cirurgia geralmente é reservada para instabilidade, lesão de vísceras ocas ou falha do manejo não operatório.

Por que o abdome é descrito como uma fonte oculta de sangramento?

A cavidade peritoneal pode conter um grande volume de sangue com poucos sinais externos, então pacientes lesionados podem perder uma quantidade substancial de sangue internamente, razão pela qual a imagem e o ultrassom focado são usados para detectá-lo.