신장 질환에서의 영양

신장 질환에서의 영양은 임상 영양학의 한 분야로, 기능이 저하되거나 손상된 신장이 단백질, 에너지, 수분, 전해질 및 미네랄의 신체 처리 방식에 어떻게 변화를 주는지, 그리고 만성 신장 질환부터 급성 신장 손상 및 투석에 이르는 전반적인 스펙트럼에서 영양 관리가 어떻게 이루어지는지를 다룹니다. 신장은 내부 균형의 많은 부분을 조절하기 때문에, 신장 질환은 영양 요구량과 내성을 변화시킵니다.

Definition

신장 기능 저하가 단백질, 에너지, 수분, 전해질 및 미네랄 요구량을 어떻게 변화시키는지, 그리고 만성 신장 질환, 급성 신장 손상 및 투석 전반에 걸쳐 적용되는 영양 평가 및 지원 원칙에 대한 연구.

Scope

이 주제는 신장 질환에서의 영양 평가 및 영양 관리 원칙을 다룹니다: 만성 신장 질환의 각 단계별 단백질 및 에너지 요구량, 중증 환자의 급성 신장 손상에 대한 특별한 요구 사항, 투석이 요구량에 미치는 영향, 그리고 단백질-에너지 소모 문제. 이는 개인을 위한 식단 처방이 아닌, 지침과 생리학을 참고 지식으로 하여 구성됩니다.

Core questions

• 신장 기능은 단백질, 에너지, 전해질 및 수분 요구량에 어떻게 영향을 미칩니까?
• 만성 신장 질환, 급성 신장 손상 및 투석에서 영양 요구량은 어떻게 다릅니까?
• 단백질-에너지 소모란 무엇이며 신장 질환에서 왜 중요합니까?
• 신장 대체 요법은 영양소 손실 및 요구량을 어떻게 변화시킵니까?

Key concepts

• 단백질-에너지 소모
• 만성 신장 질환에서의 식이 단백질 요구량
• 중증 질환에서의 급성 신장 손상
• 신장 대체 요법과 영양소 손실
• 전해질 및 수분 균형 (칼륨, 인산염, 나트륨)
• 미네랄 및 뼈 대사
• 신장 질환에서의 영양 평가

Mechanisms

신장은 질소 노폐물을 배설하고 수분, 전해질(특히 칼륨, 인산염, 나트륨), 산-염기 상태, 그리고 미네랄 및 뼈 대사의 측면을 조절합니다. 신장 기능이 저하되면 이러한 조절 역할이 실패하여, 식이 단백질은 축적되는 노폐물을 생성하고 전해질과 수분은 쉽게 제거되지 않습니다. 만성 신장 질환은 단백질-에너지 소모(protein-energy wasting)라고 불리는 이화성, 염증성 상태로 진행되는 경향이 있으며, 중증 환자의 급성 신장 손상은 손상된 청소율에 중증 질환의 대사 스트레스를 가중시킵니다. 신장 대체 요법은 노폐물과 영양소 모두를 제거하여 단백질 및 미량 영양소 요구량을 변화시키는데, 이는 ESPEN 신장 지침에 설명되어 있습니다.

Clinical relevance

영양 관리는 신장 질환 관리에 필수적이며, 만성 신장 질환(Ikizler et al., 2020) 및 입원 환자와 중증 환자(Fiaccadori et al., 2021; Singer et al., 2019)에 대한 상세한 지침에 설명되어 있습니다. 이 항목은 독자가 권장 사항을 해석할 수 있도록 기본 생리학 및 해당 권장 사항의 구조를 설명합니다. 이는 인구 수준의 지침을 설명하며, 개별화된 식이 또는 수분 처방의 출처가 아닙니다.

Epidemiology

단백질-에너지 소모는 진행된 만성 신장 질환 및 투석 환자에서 흔하며, 더 나쁜 결과와 관련이 있어 영양 평가는 신장학 관리의 표준적인 부분입니다. 급성 신장 손상은 중환자실에서 흔하며 중증 환자의 영양 관리를 복잡하게 만듭니다.

Evidence & guidelines

KDOQI 2020 영양 지침(Ikizler et al., 2020)은 만성 신장 질환의 주요 참고 자료이며, ESPEN 신장 지침(Fiaccadori et al., 2021) 및 ESPEN 중환자실 지침(Singer et al., 2019)은 급성 신장 손상 및 신장 대체 요법을 받는 환자를 포함한 입원 환자 및 중증 환자를 다룹니다. 이들은 함께 단백질 및 에너지 목표, 전해질 고려 사항, 그리고 투석의 영향을 인구 수준의 권장 사항으로 구성합니다.

History

식이 조절은 오랫동안 신부전 관리의 일부였으며, 요독성 노폐물을 제한하기 위한 단백질 제한에 대한 역사적 관심이 있었습니다. 투석이 널리 보급되면서, 제한과 영양실조 위험 사이의 균형을 맞추는 데 관심이 옮겨갔고, 단백질-에너지 소모의 현대적 개념은 최근 KDOQI 및 ESPEN 지침에 통합된 바와 같이, 손상된 청소율을 존중하면서 영양 상태를 보존하는 방향으로 분야를 재구성했습니다.

Debates

신장 질환의 각 단계에서 적절한 식이 단백질 양은 얼마입니까?

단백질 제한은 만성 신장 질환에서 요독성 노폐물을 줄일 수 있지만, 투석 및 중증 질환은 단백질 요구량을 증가시키므로, 적절한 목표는 단계, 투석 상태 및 이화 상태에 따라 달라지며, 제한과 적절한 섭취 사이의 균형은 여전히 핵심적인 문제입니다.

Seminal works

• ikizler-2020
• fiaccadori-2021

Frequently asked questions

신장 질환이 영양 요구량을 변화시키는 이유는 무엇입니까?

신장은 질소 노폐물을 제거하고 수분, 전해질 및 미네랄을 조절합니다. 신장 기능이 저하되면 식이 단백질과 전해질 처리가 어려워지고, 질병은 소모성 상태를 촉진하므로 단백질, 에너지, 수분 및 미네랄 요구량이 모두 변화합니다.

만성 신장 질환과 급성 신장 손상에서 영양 요구량은 동일합니까?

아닙니다. 만성 신장 질환은 종종 단백질과 전해질에 주의를 기울여 관리되는 소모성 상태를 포함하는 반면, 급성 신장 손상은 일반적으로 중증 환자에게 발생하며 손상된 청소율과 중증 질환의 높은 이화 요구가 결합됩니다.