외상 및 화상 환자의 영양

외상 및 화상 환자의 영양은 중증 외상 후 발생하는 극심한 대사 요구량과 관련된 중환자 영양의 한 분야로, 신체가 장기간의 과대사, 과이화 상태에 진입하며, 화상의 경우 상처 자체를 통해 영양분과 체액을 손실합니다. 특히 중증 화상은 의학 분야에서 가장 강렬하고 지속적인 스트레스 반응 중 하나를 유발합니다.

Definition

중증 외상 및 화상이 어떻게 에너지 및 단백질 요구량을 크게 증가시키는 과대사, 과이화 상태를 유발하는지, 그리고 화상의 경우 상처 관련 영양분 손실이 발생하는지에 대한 연구와 이러한 환자들에게 적용되는 영양 지원 원칙에 대한 연구입니다.

Scope

이 주제는 중증 외상 및 화상에 대한 대사 반응과 이러한 환자들의 영양 지원 원칙을 다룹니다. 여기에는 과대사 상태, 단백질 및 에너지 요구량 증가, 화상으로 인한 상처 관련 손실, 조기 경장 영양의 역할 등이 포함됩니다. 이 내용은 승인된 권고 사항과 중환자 치료 지침을 해석을 위한 참조 지식으로 구성하며, 개별화된 처방이나 투여량으로 제시하지 않습니다.

Core questions

• 주요 외상 및 화상이 왜 그렇게 강력하고 지속적인 과대사 반응을 유발하는가?
• 중증 부상 후 에너지 및 단백질 요구량은 어떻게 변하는가?
• 주요 화상에서 영양분 및 체액 손실이 특히 중요한 이유는 무엇인가?
• 외상 및 화상 후 조기 경장 영양의 역할은 무엇인가?

Key concepts

• 부상에 대한 과대사 반응
• 과이화 및 단백질 손실
• 에너지 및 단백질 요구량 증가
• 상처 관련 영양분 및 체액 손실 (화상)
• 조기 경장 영양
• 부상 대사의 썰물 및 밀물 단계

Mechanisms

중증 외상 및 화상은 강력한 신경내분비 및 염증 반응을 유발하며, 이는 고전적으로 관류 감소의 초기 '썰물(ebb)' 단계에 이어 과대사 및 과이화의 장기적인 '밀물(flow)' 단계로 설명됩니다. 역조절 호르몬과 사이토카인은 지속적인 근육 단백질 분해, 휴식기 에너지 소비 증가, 기질 이용 변화를 유도하여 단백질 및 에너지 요구량이 상당히 증가합니다. 중증 화상의 경우 손상된 피부는 상처를 통해 체액, 단백질, 미량 영양소의 추가적인 손실을 유발하고 감염에 대한 취약성을 증가시켜 이화 요구량을 더욱 복합적으로 만듭니다. 이러한 요구를 충족시키고 장 기능을 지원하기 위해 조기 경장 영양이 일반적으로 강조되며, 이는 ESPEN 화상 권고 사항 및 중환자 치료 지침에 반영되어 있습니다.

Clinical relevance

영양 지원은 극심한 이화 요구량 때문에 중증 외상 및 화상 환자 치료의 핵심적인 부분입니다. 이 항목은 대사 반응을 설명하고 승인된 화상 권고 사항(Rousseau et al., 2013) 및 중환자 치료 지침(Singer et al., 2019; McClave et al., 2016)이 영양을 어떻게 구성하는지 요약하여 독자가 이를 해석할 수 있도록 돕습니다. 이는 인구 수준의 지침을 설명하며 개별화된 영양 공급 또는 투여량의 근거가 아닙니다.

Epidemiology

중증 화상 및 중증 다발성 외상은 부상으로 인한 중환자실 입원의 주요 원인이며, 이들의 지속적인 과대사는 근육 손실, 치유 지연, 회복 기간 연장에 기여합니다. 이것이 바로 화상 및 외상 치료에서 영양에 대한 적극적인 관심이 표준이 되는 이유입니다. 대규모 화상 후의 과대사 반응은 수주에서 수개월 동안 지속될 수 있습니다.

Evidence & guidelines

중증 화상 환자의 영양 요법에 대한 ESPEN의 승인된 권고 사항(Rousseau et al., 2013)은 화상 특유의 틀을 제공하는 반면, ESPEN 중환자 치료 지침(Singer et al., 2019) 및 SCCM/ASPEN 지침(McClave et al., 2016)은 더 광범위한 외상 및 중증 질환 맥락을 다룹니다. 이러한 자료들은 증가된 단백질 및 에너지 요구량 충족, 상처 치유 지원, 그리고 가능한 경우 조기 경장 영양 사용을 강조하며, 이는 인구 수준의 권고 사항으로 구성됩니다.

History

부상에 대한 대사 반응은 20세기 '썰물(ebb)' 및 '밀물(flow)' 단계의 설명으로 특징지어졌으며, 이는 주요 외상 및 화상 후 영양 공급에 대한 임상의의 사고방식을 형성했습니다. 특히 화상 치료는 극심한 과대사에 대응하기 위한 적극적인 영양 지원에 중점을 두는 방향으로 발전했으며, 이러한 접근 방식은 나중에 승인된 권고 사항 및 중환자 치료 지침으로 통합되었습니다.

Seminal works

• rousseau-2013
• singer-2019
• mcclave-2016

Frequently asked questions

화상 및 주요 외상이 영양 요구량을 그렇게 많이 증가시키는 이유는 무엇입니까?

중증 부상은 근육 분해를 가속화하고 에너지 소비를 증가시키는 장기간의 과대사, 과이화 상태를 유발합니다. 주요 화상의 경우 상처는 체액, 단백질, 미량 영양소의 추가적인 손실을 유발하여 단백질 및 에너지 요구량이 상당히 증가합니다.

중증 부상 후 조기 영양 공급이 강조됩니까?

승인된 화상 권고 사항 및 중환자 치료 지침은 일반적으로 높은 에너지 및 단백질 요구량을 충족하고 장 기능을 지원하기 위해 가능한 경우 조기 경장 영양을 강조하지만, 구체적인 내용은 개별 처방이 아닌 인구 수준에서 구성됩니다.