중증 질환 및 장기 부전 시 영양
중증 질환 및 장기 부전 시 영양은 대사, 장기 기능 및 영양 공급 경로가 모두 교란될 때 급성 및 중증 환자에게 영양을 공급하는 방법과 관련된 임상 영양 분야입니다. 이는 중환자실과 특정 장기 시스템의 기능 장애를 아우르며, 스트레스 반응, 염증 및 기질 처리의 변화가 신체가 사용하고 견딜 수 있는 것을 변화시킵니다.
Definition
중증 질환 또는 하나 이상의 장기 시스템 부전으로 인해 에너지 및 단백질 요구량, 기질 대사 및 안전한 영양 공급이 변경된 환자의 영양 평가 및 지원에 대한 연구.
Scope
이 영역은 독자에게 중증 질환 및 장기 부전 환자군 전반에 걸친 영양 지원에 대해 안내합니다. 즉, 일반적인 급성 중증 환자와 신장 질환, 호흡기 질환, 면역 조절을 동반한 패혈증, 외상 및 화상의 장기별 맥락을 다룹니다. 이는 이화 스트레스의 공통된 생리를 설명하고 영양 지원의 시기, 경로 및 용량에 대한 논쟁을 다루며, 그 아래의 상세한 주제 항목과 연결됩니다. 이는 프로토콜이 아닌 참고 개요입니다.
Sub-topics
Core questions
- 중증 질환의 대사 스트레스 반응은 에너지 및 단백질 요구량을 어떻게 변화시키는가?
- 영양 지원은 언제 시작해야 하며, 조기 영양 공급은 전체 목표를 충족해야 하는가 아니면 의도적으로 제한되어야 하는가?
- 경장 영양과 비경구 영양은 중증 환자에게 있어 이점과 위험에서 어떻게 다른가?
- 특정 장기 시스템(신장, 폐, 패혈증 또는 외상 및 화상 후)의 부전은 영양 요구량을 어떻게 변경하는가?
Key concepts
- 대사 스트레스 반응 및 이화 작용
- 과대사 및 과이화 작용
- 질병 시 에너지 및 단백질 요구량
- 경장 영양 대 비경구 영양
- 영양 지원 시기(조기 대 지연)
- 허용적 저영양 및 칼로리 목표
- 재급식 증후군
- 장기별 영양 조절
Mechanisms
중증 질환 및 장기 부전은 신경내분비 및 염증성 스트레스 반응을 유발하여 신체를 이화 상태로 전환시킵니다. 즉, 역조절 호르몬과 사이토카인은 근육 단백질 분해를 유도하고, 포도당 및 지질 처리를 변경하며, 인슐린 저항성을 유발합니다. 영양 공급은 내인성 기질 동원과 상호작용하므로, 공급된 칼로리와 사용된 칼로리 간의 관계는 단순하지 않으며, 과잉 공급은 저영양만큼 해로울 수 있습니다. 개별 장기의 부전은 공급을 더욱 제한합니다. 신장은 체액, 전해질 및 질소 노폐물 내성을 조절하고, 폐는 영양과 이산화탄소 부하 및 호흡 작업을 연결하며, 패혈증은 염증 및 이화 상태를 증폭시키고, 외상 및 화상은 상처로 인한 손실과 극심한 과대사를 추가합니다.
Clinical relevance
영양 지원은 중환자 치료 및 장기 부전 관리의 일상적인 부분이며, 증거 기반은 지침이 평가, 경로 및 영양 공급 시기를 설명하는 방식을 형성합니다. 이 영역은 독자가 해당 문헌을 해석할 수 있도록 생리 및 주요 시험과 권장 사항을 설명합니다. 이는 인구 및 지침 수준에서 영양 관리가 어떻게 추론되는지 설명하며, 개별화된 처방의 출처는 아닙니다.
Epidemiology
영양실조 및 제지방량 손실은 중증 질환 및 장기 부전 환자에게 흔하며, 이는 더 나쁜 결과와 관련이 있습니다. 이것이 영양 평가가 중환자 치료 관행에 포함되는 이유입니다. Casaer와 동료들의 조기 대 후기 비경구 영양 비교와 같은 대규모 무작위 시험은 급성기 영양 공급의 적극성에 대한 기대를 재정립했습니다.
Evidence & guidelines
두 가지 주요 지침 흐름이 이 영역을 안내합니다. ESPEN 중환자실 임상 영양 지침(Singer et al., 2019)과 SCCM/ASPEN 공동 지침(McClave et al., 2016)입니다. 둘 다 경로, 시기 및 용량에 대한 무작위 시험 및 관찰 데이터를 종합하며, 둘 다 권장 사항이 인구를 위해 구성되고 아래의 주제 항목에서 특정 장기 부전 상황에 맞게 정제된다는 점을 강조합니다.
History
현대 중환자 영양은 20세기 비경구 및 경장 영양 기술의 발전에서 시작되었으며, 이후 '가능한 한 많이 공급'하는 태도에서 보다 신중하고 증거 기반의 목표로 전환되었습니다. Casaer와 동료들(2011)을 포함한 2010년대의 시험은 조기 적극적인 비경구 영양 공급에 이의를 제기했으며, 오늘날의 시기 및 용량 강조에 기여했습니다.
Debates
- 중증 환자는 질병 초기에 얼마나 적극적으로 영양을 공급받아야 하는가?
- 무작위 증거에 따르면, 특히 비경구 경로를 통한 조기 완전 목표 영양 공급은 보다 허용적인 조기 영양 공급에 비해 결과를 개선하지 못하고 악화시킬 수 있지만, 최적의 조기 칼로리 및 단백질 용량은 여전히 논쟁 중입니다.
Related topics
Seminal works
- singer-2019
- mcclave-2016
- casaer-2011
Frequently asked questions
- 중증 질환 시 영양이 건강할 때와 다른 이유는 무엇인가?
- 심각한 질병은 근육 분해를 유도하고 신체가 포도당, 지방 및 단백질을 처리하는 방식을 변화시키는 스트레스 반응을 유발하므로, 유익한 영양의 양과 경로는 안정적이고 건강한 사람의 경우와 다릅니다.
- 이 영역은 무엇을 다루는가?
- 이는 중증 환자 및 장기 부전 시 영양에 대한 개요이며, 급성 중증 질환, 신장 질환, 호흡기 질환, 패혈증 및 면역 조절, 외상 및 화상에 대한 상세한 주제와 연결됩니다.