예방 전략 및 노출 통제

예방 전략 및 노출 통제는 사람들이 진균성 질환에 걸리지 않도록 하는 조치들을 포함합니다. 여기에는 환경 포자와의 접촉 감소, 숙주 면역 보호 및 회복, 특정 고위험군에 대한 항진균 예방 요법 사용, 의료 환경 내 확산 통제가 포함됩니다. 대부분의 진균증은 환경적으로 획득되며 면역 저하 숙주에 불균형적으로 영향을 미치므로, 예방은 환경적, 숙주 지향적, 감염 통제적 접근 방식을 아우릅니다.

Definition

진균증에 대한 예방 및 노출 통제는 진균 전파체에 대한 노출을 제한하고, 숙주 방어력을 회복 또는 보호하며, 선별된 고위험군에 항진균 예방 요법을 제공하고, 의료 환경에서의 전파를 차단함으로써 진균 감염 획득 가능성을 줄이는 전략들을 포함합니다.

Scope

이 주제는 진균성 질환 예방의 범주, 즉 환경 노출 회피, 보호 공기 처리와 같은 공학적 통제, 고위험군에서의 항진균 예방 요법, 면역 재건, 전염성 진균에 대한 의료 감염 통제를 다룹니다. 이는 인구 및 프로그램 수준에서 예방이 어떻게 구상되는지에 대한 참고 개요이며, 특정 개인에 대한 예방 요법, 용량 또는 관리를 처방하지 않습니다.

Core questions

• 고위험군 개인의 진균 포자 환경 노출을 어떻게 줄일 수 있습니까?
• 누가 항진균 예방 요법의 혜택을 받으며, 그 근거는 무엇입니까?
• 숙주 면역을 회복시키는 것이 진균성 질환을 어떻게 예방합니까?
• 어떤 감염 통제 조치가 의료 관련 진균 확산을 제한합니까?

Key concepts

• 환경 노출 회피 및 상담
• 공학적 통제 (HEPA 여과, 보호 환경)
• 고위험군에서의 항진균 예방 요법
• 면역 재건 및 면역 억제 감소
• 칸디다 아우리스(Candida auris)에 대한 의료 감염 통제
• 감시 및 발병 대응
• 항진균제 관리(Antifungal stewardship)

Mechanisms

예방은 진균성 질환의 생태를 반영하는 세 가지 수준에서 작동합니다. 노출을 줄이는 것은 획득을 차단합니다. 즉, 심각한 면역 저하 환자에게 토양 교란, 건설 먼지, 부패하는 유기물질을 피하도록 권고하고, 고위험 기간 동안 고효율 공기 여과 및 보호 환경과 같은 공학적 통제를 사용하는 것은 흡입되는 포자 부하를 낮춥니다. 숙주를 보호하는 것은 억제로 균형을 이동시킵니다. HIV 환자의 항레트로바이러스 요법이나 불필요한 면역 억제 제한을 통한 면역 기능 회복은 노출이 질병으로 진행될 가능성을 줄이며, 항진균 예방 요법은 특정 고위험군에서 감염이 확립되기 전에 억제하는 데 사용됩니다. 전파를 차단하는 것은 진균이 의료 환경 내에서 확산될 때 중요합니다. 칸디다 아우리스(Candida auris)의 경우, 선별 검사, 격리, 환경 청소 및 손 위생은 병원 내 전파를 제한합니다. 항진균제 관리(antifungal stewardship)는 불필요한 사용을 억제하여 이러한 약물의 효과를 보존합니다.

Clinical relevance

예방 및 노출 통제는 인구, 프로그램 및 진료 환경 수준에서 진균성 질환을 줄이는 방법을 설명합니다. 이 항목은 이러한 전략을 참고 자료로 제시하며, 특정 개인 또는 시설에 대한 예방 요법, 노출 예방 조치 또는 감염 통제 조치에 대한 결정은 자격을 갖춘 임상의 및 감염 통제 팀에게 있으며 여기서는 제공되지 않습니다.

Epidemiology

예방의 대상이 되는 인구는 진균성 질환 부담이 가장 높은 사람들입니다. 조혈모세포 및 고형 장기 이식 수혜자, 장기간 호중구 감소증 환자, 진행성 HIV 환자 등이 해당하며, 이들 집단에서는 예방 요법과 면역 재건이 침습성 진균증의 발생률을 현저히 변화시켰습니다. 칸디다 아우리스(Candida auris)의 출현 이후 의료 감염 통제가 중요해졌으며, 이는 조정된 감시 및 억제를 필요로 하는 발병을 초래했습니다.

Evidence & guidelines

아스페르길루스증 및 칸디다증에 대한 주요 학회 지침은 고위험군에서의 예방 요법 및 예방을 다루며, HIV 관련 진균증에 대한 검토는 면역 재건 및 예방 요법을 강조하고, 공중 보건 및 감염 통제 지침은 칸디다 아우리스(Candida auris)의 억제를 다룹니다. 증거의 강도는 환경 및 인구에 따라 다릅니다.

History

진균성 질환의 체계적인 예방은 면역 억제 인구의 증가와 함께 발전했습니다. 20세기 후반 이식 및 혈액학 분야에서 보호 병원 환경과 항진균 예방 요법이 표준이 되었고, HIV 팬데믹은 예방 요법과 이후 면역 재건을 예방책으로 촉진했습니다. 21세기 칸디다 아우리스(Candida auris)와 같은 전염성, 약물 내성 유기체의 출현은 예방의 범위를 의료 감염 통제 및 항진균제 관리(antifungal stewardship)로 확장시켰습니다.

Debates

항진균 예방 요법은 얼마나 광범위하게 적용되어야 하는가?

예방 요법은 고위험군에서 침습성 진균성 질환을 줄이지만, 비용, 독성 및 내성 선택의 위험을 수반하므로, 누가 얼마나 오랫동안 이를 받아야 하는지에 대한 경계는 지침 판단과 지속적인 논쟁의 대상입니다.

Key figures

• Thomas F. Patterson
• Peter G. Pappas
• Andrew H. Limper
• David W. Denning

Seminal works

• patterson-2016
• pappas-2016

Frequently asked questions

진균 감염을 예방할 수 있습니까?

심한 환경 포자 노출을 피하고, 초고위험 환자를 위한 보호 공기 여과, 특정 그룹에서의 항진균 예방 요법, 숙주 면역 회복, 전염성 진균에 대한 감염 통제와 같은 조치를 통해 위험을 완전히 제거하기보다는 줄일 수 있습니다.

진균성 질환에 대한 감염 통제가 왜 중요해졌습니까?

대부분의 진균은 사람 간에 전파되지 않지만, 칸디다 아우리스(Candida auris)는 피부와 표면에 잔존하며 병원 내에서 확산되므로, 선별 검사, 격리 및 환경 청소가 주요 예방 조치가 되었습니다.