면역 저하와 진균 감염 취약성

면역 저하는 숙주 방어 기능이 손상된 상태로, 일반적으로 억제되거나 공생하는 진균을 심각하고 종종 침습적인 질병의 원인으로 전환시킵니다. 대부분의 진균은 기회 감염원이므로, 진균 감염에 대한 취약성은 숙주의 면역 체계의 온전성에 의해 크게 결정되며, 다양한 면역 결함은 예측 가능하게 다양한 진균 감염과 연관됩니다.

Definition

면역 저하는 항진균 방어를 약화시켜 기회적 및 침습적 진균 감염에 대한 취약성을 증가시키는 선천적 또는 후천적 면역 기능 손상을 의미합니다.

Scope

이 주제는 진균 위험을 높이는 주요 면역 저하 형태—호중구 감소증 및 호중구 기능 장애, T-세포 결핍, 항진균 경로에 영향을 미치는 선천성 면역 오류, 그리고 의인성 면역 억제—와 특정 결함이 특정 진균 감염에 취약하게 만든다는 개념을 다룹니다. 이는 숙주 취약성에 대한 참고 및 교육 자료이며, 예방 또는 치료에 대한 임상 지침은 아닙니다.

Core questions

• 진균 감염이 주로 면역 저하 환자에게 발생하는 이유는 무엇입니까?
• 다양한 면역 결함이 다양한 진균에 어떻게 취약하게 만듭니까?
• 기회적 진균 병원체와 원발성 진균 병원체의 차이는 무엇입니까?
• 진균 질환의 전 세계적 부담은 얼마나 크며, 누가 그 부담을 지고 있습니까?

Key concepts

• 기회적 진균 감염
• 호중구 감소증 및 식세포 결함
• T-세포 (CD4+) 결핍
• 선천성 면역 오류
• 의인성 면역 억제
• 결함-감염 매핑
• 침습성 대 점막 진균 질환

Mechanisms

항진균 방어는 온전한 선천성 및 적응성 방어에 달려 있으므로, 이들의 실패는 명확한 취약성 창을 엽니다. 호중구 또는 식세포 산화 살해 능력의 상실은 특히 침습성 곰팡이 및 효모 감염에 취약하게 만들며, CD4+ T-세포 및 Th17/IL-17 반응의 손상은 점막 및 만성 점막피부 진균 질환에 취약하게 만듭니다. 특정 선천성 면역 오류를 가진 환자 코호트 연구는 특정 분자 결함이 특정 진균 감염과 연관되어 있음을 보여주었으며, 개별 항진균 경로의 비중복적 역할(non-redundant roles)을 밝혀냈습니다 (lionakis-2018; netea-2015). 이식, 화학요법, 코르티코스테로이드 및 생물학적 요법으로 인한 의인성 면역 억제는 이러한 취약성을 재현하며, 현대 침습성 진균 질환의 상당 부분을 차지합니다 (brown-2012).

Clinical relevance

진균 취약성이 특정 면역 결함과 연관되어 있음을 인식하는 것은 침습성 진균증이 호중구 감소증, 이식, 진행성 HIV 또는 특정 유전적 면역결핍증 환자에게 집중되는 이유를 명확히 합니다. 이 주제는 교육적 목적을 위해 이러한 숙주-위험 관계를 설명하며, 개별 환자에 대한 역치, 예방 요법 또는 치료 권장 사항을 제공하지 않습니다.

Epidemiology

심각한 진균 감염은 전 세계적으로 많은 인구에 영향을 미치며, 매년 수백만 건의 침습성 및 만성 진균증이 추정되고, 그 부담은 면역 저하 숙주에게 불균형적으로 집중됩니다. 이러한 과소 인식된 부담을 정량화하기 위해 다국적 유병률 추정치가 수집되었습니다 (bongomin-2017; brown-2012).

Evidence & guidelines

이 설명은 서술적 검토, 인간 코호트 연구 결과 및 인구 수준의 유병률 추정치를 종합합니다 (lionakis-2018; brown-2012; bongomin-2017). 면역 저하 환자의 진균 감염 관리는 이 항목의 범위를 벗어나는 별도의 감염병 지침에 따릅니다.

History

면역 결핍과 진균 질환 간의 연관성은 집중 화학요법, 장기 및 줄기세포 이식, HIV/AIDS 전염병의 증가와 함께 두드러졌으며, 이 모든 요인들은 침습성 진균증 위험에 처한 인구를 확대시켰습니다. 이후, 선천성 면역 오류 연구는 개별 유전적 결함이 개별 진균 감염에 취약하게 만든다는 것을 보여줌으로써 그림을 정교하게 만들었고, 전 세계적 부담 조사는 문제의 규모를 정량화했습니다 (brown-2012; lionakis-2018; bongomin-2017).

Key figures

• Michail S. Lionakis
• Stuart M. Levitz
• Gordon D. Brown
• David W. Denning
• Mihai G. Netea

Seminal works

• lionakis-2018
• brown-2012
• bongomin-2017

Frequently asked questions

진균 감염이 주로 면역 저하 환자에게 영향을 미치는 이유는 무엇입니까?

대부분의 진균은 온전한 면역 방어가 일반적으로 억제하는 기회 감염원입니다. 호중구 또는 T-세포 반응과 같은 방어가 실패하면 이러한 진균이 침입하여 심각한 질병을 유발할 수 있습니다.

다른 면역 결함이 다른 진균 감염을 유발합니까?

네. 호중구 결함은 특히 침습성 곰팡이 및 효모 감염에 취약하게 만드는 반면, T-세포 및 IL-17 경로 결함은 점막 및 만성 점막피부 진균 질환에 더 취약하게 만듭니다.