기회감염 및 편재성 진균증

기회감염 및 편재성 진균증은 환경이나 정상 인체 미생물총에 흔히 존재하는 진균에 의해 발생하는 감염으로, 숙주의 방어 기제가 약화될 때에만 심각한 질병을 유발하는 경향이 있습니다. 칸디다증, 침습성 아스페르길루스증, 크립토코쿠스증이 대표적인 예이며, 면역 저하 인구가 증가함에 따라 이러한 감염은 심부 및 생명을 위협하는 진균 질환의 주요 원인이 되었습니다.

Definition

편재성 환경 진균 또는 정상 미생물총 구성원에 의해 발생하는 진균 감염으로, 숙주의 방어 기제가 손상될 때에만 일반적으로 유의미한 질병을 유발합니다. 이들의 분포는 전 세계적이며 발생은 주로 지리적 노출보다는 숙주의 감수성에 의해 결정됩니다.

Scope

이 주제는 칸디다(Candida)와 같은 공생균이나 아스페르길루스(Aspergillus)와 같은 편재성 환경 곰팡이처럼 광범위하게 분포하며, 면역억제, 호중구 감소증, 중증 질환 또는 유치 기구(indwelling devices) 상황에서 기회감염균으로 작용하는 진균을 다룹니다. 이는 개별적인 임상 지침이 아닌, 해당 범주에 대한 참고용 개요입니다.

Key concepts

• 숙주 면역 상태에 따른 기회감염
• 내인성 원인으로서의 공생 진균 (칸디다)
• 편재성 환경 곰팡이 (아스페르길루스)
• 위험 상태로서의 호중구 감소증, 면역억제, 중증 질환
• 유치 기구 및 손상된 장벽
• 침습성 칸디다증 및 칸디다혈증
• 크립토코쿠스증 및 진행성 HIV 감염

Mechanisms

풍토성 진균과 달리, 기회감염성 병원체는 일반적으로 특이한 노출을 필요로 하지 않습니다. 칸디다(Candida) 종은 이미 점막 표면에 군집을 형성하고 있으며, 아스페르길루스(Aspergillus) 포자는 모든 사람이 주변 공기에서 흡입합니다. 질병은 숙주의 방어 기제가 실패할 때 발생하는데, 예를 들어 호중구 감소증, 결함 있는 세포 매개 면역, 광범위 항생제 사용, 점막 또는 피부 장벽 손상, 또는 유치 혈관 장치 등을 통해 이러한 진균이 침입하고, 칸디다의 경우 혈류로 유입될 수 있습니다 (Pappas, 2016; Patterson, 2016; Rippon, 1988). 결정 요인이 지리적 요인보다는 숙주이기 때문에, 이러한 감염은 분포가 편재적이며 조직 깊이에서 심부 및 파종성으로 나타나는 경우가 많습니다.

Clinical relevance

기회감염성 진균증은 면역 저하 및 중증 환자 치료에 있어 핵심적인 부분이며, 이들에게 중요한 이환율 및 사망률의 원인이 되므로, 숙주 위험 요인에 대한 인식이 중요합니다. 이 항목은 참고를 위해 해당 범주와 미생물학을 요약하며, 개별 환자를 진단하거나 치료하기 위한 지침은 아닙니다.

Epidemiology

침습성 칸디다증은 가장 흔한 의료 관련 진균 감염 중 하나이며, 아스페르길루스(Aspergillus)는 침습성 곰팡이 질환의 주요 원인입니다. 반면 크립토코쿠스(Cryptococcus) 질환은 진행성 HIV 환자에게 여전히 주요 문제입니다. 전 세계적 추정치에 따르면 이러한 기회감염은 전 세계적으로 심각한 진균 질환의 주요 원인 중 하나이며, 그 부담은 위험에 처한 인구 규모와 연관되어 있습니다 (Bongomin, 2017).

History

칸디다(Candida), 아스페르길루스(Aspergillus), 크립토코쿠스(Cryptococcus)는 오랫동안 환경 및 공생 진균으로 알려져 왔지만, 20세기 후반 암 화학요법, 이식, 중환자 치료, HIV 팬데믹의 확산과 함께 침습성 병원체로서의 중요성이 급격히 커졌습니다. 이러한 변화는 의학 진균학의 발전에 반영되었고, Rippon의 Medical Mycology (Rippon, 1988)와 같은 문헌에 체계화되었습니다.

Seminal works

• pappas-2016
• patterson-2016
• bongomin-2017

Frequently asked questions

무엇이 진균을 '기회감염균'으로 만드나요?

기회감염 진균은 환경이나 정상 미생물총에 흔히 존재하며 일반적으로 무해하지만, 숙주의 면역 방어 기제나 장벽이 손상될 때 심각한 감염을 일으킬 수 있는 진균을 말합니다.

이러한 진균증이 왜 편재성(ubiquitous)이라고 불리나요?

이러한 진균증을 유발하는 진균은 정상 인체 미생물총의 일부이거나 흔한 환경 곰팡이로서 어디에나 존재합니다. 따라서 노출은 보편적이며, 질병 발생은 특정 지역에 거주하는 것보다는 숙주의 감수성에 달려 있습니다.