거버넌스 및 관리 (Governance and Stewardship)

거버넌스 및 관리는 공공의 이익을 위해 전체 보건 시스템을 감독하는 기능으로, 방향을 설정하고, 규칙을 설계 및 시행하며, 성과에 대한 책임을 보장합니다. 구성 요소 프레임워크에서는 리더십 및 거버넌스의 교차 블록으로, 종종 인구의 복지에 대한 신중하고 책임감 있는 관리(관리)로 설명됩니다.

Definition

관리는 공공의 이익을 위한 보건 시스템의 책임 있는 감독 및 지도이며, 거버넌스는 방향이 설정되고, 규칙이 제정 및 시행되며, 행위자들이 성과에 대해 책임을 지도록 하는 일련의 체계입니다.

Scope

이 주제는 시스템 기능으로서의 관리 및 거버넌스의 의미, 감독 도구(전략적 정책 프레임워크, 규제, 책임 및 정보, 연합 구축), 그리고 성과 측정 및 지표가 책임성을 어떻게 지원하는지를 다룹니다. 거버넌스를 시스템 수준의 기능으로 다루며, 특정 위원회나 부처를 위한 운영 지침이 아닌 참고 자료입니다. MeSH 앵커인 '병원 행정(Hospital Administration)'이 가장 가까운 분류 노드이지만, 이 주제 자체는 전체 시스템 관리를 다룹니다.

Core questions

• 공공의 이익을 위해 보건 시스템을 관리한다는 것은 무엇을 의미합니까?
• 지배 기관은 방향을 설정하고 규칙을 시행하기 위해 어떤 도구를 사용합니까?
• 책임성은 어떻게 확립되며, 정보와 지표는 어떤 역할을 합니까?
• 거버넌스는 시스템 전반의 성과 및 형평성과 어떻게 관련됩니까?

Key concepts

• 관리 (Stewardship)
• 리더십 및 거버넌스
• 규제
• 책임성
• 전략적 정책 프레임워크
• 성과 측정
• 품질 지표
• 투명성

Key theories

관리 / 리더십-거버넌스 블록 (Stewardship / leadership-and-governance block)

WHO는 거버넌스를 효과적인 감독, 연합 구축, 규제, 시스템 설계에 대한 관심, 책임성과 결합된 전략적 정책 프레임워크를 포함하는 교차 구성 요소 블록으로 구성하며, 이를 인구 복지의 책임 있는 관리로 설명합니다.

통제-조절기 프레임워크 (Control-knobs framework)

로버츠(Roberts)와 동료들은 규제, 조직, 재정, 지불, 행동을 지배적인 행위자들이 성과와 형평성을 조절하기 위해 조정하는 정책 지렛대로 다루며, 통치자들이 사용할 수 있는 선택 사항을 명확히 합니다.

Mechanisms

지배적인 행위자들은 전략적 방향을 설정하고, 규제를 발행 및 시행하며, 제도적 체계를 설계하고, 관련된 많은 행위자들 간의 연합을 구축함으로써 시스템을 이끌어갑니다. 책임성은 성과를 관찰할 수 있는지에 달려 있으므로, 정보와 지표가 핵심입니다. 품질 지표는 구조, 과정, 결과의 측면을 보고되고 조치될 수 있는 측정 가능한 신호로 변환합니다. 관리는 이러한 감독이 인구를 대표하여 인구의 이익을 위해 행사된다는 규범적 차원을 추가합니다.

Clinical relevance

거버넌스 체계는 임상의와 관리자가 운영하는 규칙, 인센티브 및 책임 구조를 결정합니다. 이 주제는 시스템이 어떻게 감독되고 책임이 부여되는지를 설명하며, 정책 및 관리 추론의 배경이 되며 개별 임상 결정을 지시하지 않습니다.

History

관리(stewardship)라는 용어는 세계보건기구(WHO)의 2000년 세계 보건 보고서에 의해 보건 시스템에 대해 대중화되었고, 2007년 구성 요소 프레임워크에서 리더십과 거버넌스를 교차 기능으로 배치하면서 상세화되었습니다. 통제-조절기(control-knobs) 프레임워크는 지배적인 행위자들에게 사용 가능한 지렛대의 분석적 지도를 제공했으며, 도나베디안(Donabedian)의 작업에 뿌리를 두고 지표 과학을 통해 발전된 오랜 품질 측정 전통은 책임성에 필요한 정보 기반을 제공합니다.

Debates

시스템에 책임을 묻기에 충분할 정도로 거버넌스 품질을 잘 측정할 수 있는가?

지표는 책임성을 운영 가능하게 하지만, 측정되는 것에 따라 행동을 왜곡할 수 있습니다. 조작이 아닌 진정한 성과를 반영하는 유효하고 균형 잡힌 지표를 선택하는 것은 지속적인 과제로 남아 있습니다.

Key figures

• Marc Roberts
• William Hsiao
• Avedis Donabedian
• Jan Mainz

Seminal works

• who-2007-building-blocks
• roberts-2008
• donabedian-1988

Frequently asked questions

거버넌스와 관리(stewardship)의 차이점은 무엇입니까?

거버넌스는 방향이 설정되고, 규칙이 제정 및 시행되며, 행위자들이 책임을 지도록 하는 체계를 의미합니다. 관리는 이러한 감독이 공공의 이익을 위해 책임감 있게 행사되어야 한다는 규범적 아이디어를 추가합니다.

거버넌스가 정보와 지표에 의존하는 이유는 무엇입니까?

책임성은 시스템이 어떻게 작동하는지 관찰할 수 있어야 하므로, 구조, 과정, 결과를 보고되고 조치될 수 있는 신호로 변환하기 위해 유효한 품질 지표가 필요합니다.