형평성 및 접근성

형평성과 접근성은 보건 시스템이 필요한 치료를 받고 궁극적으로 건강 자체를 얻을 기회를 얼마나 공정하게 분배하는지와 관련됩니다. 형평성은 인구 집단 간 건강 및 치료의 불공정하고 피할 수 있는 차이가 없는 것을 의미하며, 접근성은 사람들이 필요할 때 적절한 서비스를 이용할 수 있는 능력을 의미합니다. 의료 불균형은 형평성이 달성되지 않는 지점을 나타내는 측정 가능한 차이입니다.

Definition

건강 형평성은 인구 집단 간 건강 및 의료 서비스의 체계적이고 불공정하며 피할 수 있는 차이가 없는 것입니다. 접근성은 사람들의 필요와 시스템이 적절한 서비스를 적시에 제공할 수 있는 역량 간의 적합성입니다. 의료 불균형은 불평등을 드러내는 관찰된 차이입니다.

Scope

이 주제는 건강 형평성의 개념, 시스템 및 인구 측면에서 접근성을 이해하기 위한 프레임워크, 건강의 사회적 결정 요인의 역할, 그리고 불균형이 어떻게 개념화되고 측정되는지를 다룹니다. 이는 시스템이 접근성과 결과를 어떻게 분배하는지에 대한 참고 및 교육 자료이며, 개별적인 치료 조언을 제공하지 않습니다.

Core questions

• 건강 및 의료 서비스에서 형평성과 단순한 평등을 구별하는 것은 무엇입니까?
• 사람들이 필요한 치료를 실제로 받을 수 있는지 여부를 결정하는 차원은 무엇입니까?
• 사회적 결정 요인은 어떻게 건강 불균형을 생성하고 유지합니까?
• 시스템 수준에서 불균형은 어떻게 개념화되고 측정됩니까?

Key concepts

• 건강 형평성
• 형평성 대 평등
• 치료 접근성
• 의료 불균형
• 건강의 사회적 결정 요인
• 경제성 및 재정 보호
• 선행 요인, 가능 요인 및 필요 요인
• 접근성 및 수용성

Key theories

형평성의 개념 및 원칙

화이트헤드의 피할 수 없는 건강 차이와 불공정하고 피할 수 있는 차이 간의 근본적인 구분은 건강 형평성이 후자에 특별히 관련되어 있음을 확립하고, 차이가 불의를 나타낼 때를 판단하는 근거를 제공합니다.

환자 중심 접근성 프레임워크

레베스크와 동료들의 프레임워크는 접근성을 시스템과 인구 간의 상호작용에서 접근성, 수용성, 이용 가능성/수용성, 경제성, 적절성이라는 다섯 가지 차원으로 개념화하며, 각 차원은 치료를 찾는 사람의 해당 능력과 일치합니다.

보건 서비스 이용의 행동 모델

앤더슨의 모델은 선행 특성, 가능 자원 및 필요를 통해 서비스 이용을 설명하며, 집단 간 접근성 및 이용률이 왜 다른지 분석하는 데 사용됩니다.

건강의 사회적 결정 요인

건강의 사회적 결정 요인 위원회에 의해 제시된 틀은 사람들이 태어나고, 성장하고, 살고, 일하고, 나이 드는 조건이 건강을 형성하며, 피할 수 있는 건강 격차를 해소하기 위해서는 이러한 조건에 대한 조치가 필요하다는 것입니다.

Mechanisms

접근성은 사람들이 필요로 하는 것과 시스템이 제공하는 것 사이의 적합성으로 이해될 수 있습니다. 서비스는 접근 가능하고, 수용 가능하며, 이용 가능하고, 저렴하며, 적절해야 합니다. 또한 사람들은 필요를 인지하고, 찾고, 도달하고, 비용을 지불하고, 치료에 참여할 수 있어야 합니다. 이러한 적합성이 특정 집단에게 체계적으로 더 나쁠 때 불평등이 발생하며, 이는 종종 소득, 교육, 노동 및 생활 조건과 같은 건강의 사회적 결정 요인이 건강 필요와 이를 충족시키는 데 사용할 수 있는 자원 모두를 형성하기 때문입니다. 지속적인 사회적 불이익은 생물학적 경로를 통해서도 작용할 수 있으며, 만성 스트레스는 생애 과정 전반에 걸쳐 불균형을 확대하는 누적된 생리적 부담에 기여할 수 있습니다.

Clinical relevance

형평성과 접근성은 인구 내에서 누가 실제로 치료를 받고 누가 소외되는지를 결정하며, 이는 시스템 성과를 평가하는 데 중요합니다. 이 주제는 시스템이 접근성을 어떻게 분배하고 불균형이 어디에서 발생하는지를 설명합니다. 이는 정책 및 관리를 위한 설명적 배경이며, 개별 진단 또는 치료 결정의 근거가 아닙니다.

Epidemiology

건강 불균형은 많은 시스템에서 소득, 교육, 인종 및 민족, 지리적 요인에 따라 문서화되어 있으며, 인구 연구는 누적된 사회적 불이익이 더 이르고 더 큰 생리적 부담과 관련이 있음을 보여줍니다. 사회적 결정 요인 문헌은 이러한 패턴을 의료 서비스 단독이 아닌 일상생활의 더 넓은 조건에 위치시킵니다.

History

화이트헤드의 1992년 명확화는 건강 형평성에 대해 피할 수 있는 불공정한 차이와 피할 수 없는 차이를 구분하는 실질적인 정의를 제시했습니다. 1960년대부터 개발되어 1995년에 재검토된 앤더슨의 행동 모델은 서비스 이용을 분석하기 위한 지속적인 프레임워크를 제공했으며, WHO 건강의 사회적 결정 요인 위원회(2008)는 형평성을 보건 부문을 훨씬 넘어서는 조치를 요구하는 것으로 재구성했습니다. 이후 레베스크와 동료들은 접근성에 대한 공급 측면과 수요 측면의 관점을 단일 환자 중심 프레임워크로 통합했습니다.

Debates

형평성 노력은 의료 서비스에 집중해야 하는가, 아니면 사회적 결정 요인에 집중해야 하는가?

건강의 대부분의 변동은 임상 서비스 외부의 조건에 의해 형성되기 때문에, 일부는 형평성이 사회적 결정 요인에 대한 조치를 통해 가장 잘 추구된다고 주장하는 반면, 다른 일부는 공정한 접근성에 대한 보건 시스템 자체의 기여를 강조합니다. 책임의 균형은 여전히 논쟁의 여지가 있습니다.

Key figures

• Margaret Whitehead
• Michael Marmot
• Ronald Andersen
• Jean-Frederic Levesque
• Arline Geronimus

Seminal works

• whitehead-1992
• andersen-1995
• marmot-2008
• levesque-2013

Frequently asked questions

건강에서 형평성과 평등의 차이는 무엇입니까?

평등은 모든 사람을 동일하게 대우하는 것을 의미하는 반면, 형평성은 공정성을 의미합니다. 즉, 체계적이고 피할 수 없으며 불공정한 차이에 특별히 초점을 맞추며, 이는 서로 다른 필요를 충족시키기 위해 집단을 다르게 대우해야 할 수도 있습니다.

치료 접근성은 실제로 무엇을 의미합니까?

접근성은 사람들의 필요와 시스템이 이를 충족시킬 수 있는 능력 간의 적합성입니다. 즉, 서비스가 접근 가능하고, 수용 가능하며, 이용 가능하고, 저렴하며, 적절한지 여부와 사람들이 필요를 인지하고, 찾고, 도달하고, 비용을 지불하고, 치료에 참여할 수 있는지 여부입니다.