근거 확산 및 확대 적용

근거 확산 및 확대 적용은 효과적인 건강 증진 프로그램이 연구 환경에서 광범위하고 일상적인 사용으로 어떻게 전환되는지에 관한 것입니다. 시험에서 효과가 입증된 프로그램은 채택되고, 잘 전달되며, 유지되고, 많은 지역사회에 걸쳐 확산되어야만 인구 건강을 개선할 수 있으며, 이러한 전환이 확산 및 구현 과학의 초점입니다.

Definition

확산 및 확대 적용은 근거 기반 건강 개입이 혜택을 받을 수 있는 환경과 인구에 걸쳐 확산되고, 채택되며, 구현되고, 확장되는 계획적이고 발생적인 과정을 의미하며, 이를 통해 입증된 효능이 인구 수준의 영향으로 전환됩니다.

Scope

이 주제는 효능과 실제 영향 간의 격차, 확산, 구현 및 확대 적용의 개념, 이를 연구하고 지원하는 데 사용되는 프레임워크, 그리고 혁신이 확산되는 과정을 다룹니다. 이는 근거가 실제 관행에 도달하는 방법에 대한 참고 자료이며, 특정 프로그램에 대한 전달 지침이 아니며 임상적 조언을 제공하지 않습니다.

Core questions

• 많은 효과적인 개입이 왜 광범위하게 사용되지 못하는가?
• 확산, 구현, 확대 적용의 차이점은 무엇인가?
• 어떤 프레임워크가 근거를 실제 관행에 적용하는 것을 설명하고 지원하는 데 도움이 되는가?
• 혁신 확산은 프로그램이 어떻게 확산되는지를 어떻게 설명하는가?
• 효과를 잃지 않으면서 새로운 환경에 맞게 프로그램을 어떻게 조정할 수 있는가?

Key concepts

• 효능-효과 격차
• 확산 대 구현 대 확대 적용
• 채택, 충실도 및 적응
• 유지 및 지속 가능성
• 맥락 및 내부/외부 환경
• 지식 전환

Key theories

혁신 확산

새로운 아이디어나 관행이 혁신의 속성, 의사소통 채널, 채택자의 특성에 따라 시간이 지남에 따라 사회 시스템을 통해 어떻게 확산되는지를 설명하며, 초기 채택자부터 후기 다수까지의 수용 패턴을 설명합니다.

RE-AIM 프레임워크

실제 영향이 의존하는 차원(도달 범위, 효과성, 채택, 구현 및 유지)을 정의하며, 효과적인 프로그램이라도 소수의 사람들에게 도달하거나 유지될 경우 인구 건강을 개선하지 못하는 이유를 명확히 합니다.

통합 구현 연구를 위한 통합 프레임워크

개입 자체, 내부 및 외부 환경, 개인, 구현 과정과 같은 영역에 걸쳐 개입이 성공적으로 구현되는지에 영향을 미치는 맥락적 요인을 조직화하여 구현 연구를 위한 공통 구조를 제공합니다.

Mechanisms

근거를 실제 관행에 적용하는 것은 프로그램의 효과성 이상에 달려 있습니다. 확산은 정보와 도구를 목표 대상에게 능동적이고 계획적으로 전파하는 것이며, 구현은 적절한 충실도로 프로그램을 환경에 통합하기 위한 전략을 사용하는 것이고, 확대 적용은 더 많은 사람과 장소에 도달하기 위한 의도적인 확장입니다. 확산 이론은 확산의 자발적이고 사회적인 측면을 설명하는 반면, 구현 프레임워크는 개입의 특징, 내부 조직 환경, 외부 정책 환경, 관련 인력 및 과정 등 관리되어야 할 맥락적 결정 요인을 명시합니다. 반복되는 갈등은 근거 기반 핵심에 대한 충실도와 프로그램이 작동하고 적합하도록 현지 조건에 대한 적응 사이의 균형을 맞추는 것입니다.

Clinical relevance

이 주제는 프로그램과 근거가 일상적인 사용으로 어떻게 전환되는지에 관한 것이며, 개별 환자를 어떻게 관리하는지에 관한 것이 아닙니다. 보건 과학 독자들에게는 입증된 개입이 왜 종종 느리고 불균등하게 확산되는지를 설명하며, 이는 연구 결과가 인구 혜택으로 이어질지 여부를 평가하는 데 필수적인 맥락을 제공합니다. 이는 개별 진단 또는 치료 지침을 제공하지 않습니다.

History

1990년대와 2000년대에 걸쳐 연구가 실제 관행으로 느리게 전환되는 것에 대한 우려가 커졌는데, 평가자들이 효과적인 건강 증진 프로그램이 실제 환경에서 도달하거나 유지되지 못하는 경우가 많다는 것을 관찰했기 때문입니다. 혁신 확산 이론은 초기 관점을 제공했으며, RE-AIM 프레임워크(1999)는 도달 범위와 유지 측면에서 영향을 재구성했습니다. 그리고 2000년대 후반부터 확산 및 구현 과학은 통합 구현 연구를 위한 통합 프레임워크(Consolidated Framework for Implementation Research)와 같은 프레임워크와 지속적인 자금 지원 기관의 관심을 통해 분야로 확고히 자리 잡았습니다.

Debates

충실도 대 적응

개입을 확산시키려면 효과를 낸 핵심 요소를 유지해야 하지만, 지역 환경은 다르므로 어느 정도의 적응은 일반적으로 필요합니다. 이 분야에서는 협상 불가능한 핵심을 식별하는 방법과 효과가 상실되기 전에 얼마나 많은 적응이 일어날 수 있는지에 대해 논쟁합니다.

근거-실제 격차를 해소하는 방법

논평자들은 우선순위가 더 많은 효과성 및 실용적 근거를 생성하는 것인지, 구현 인프라를 구축하는 것인지, 아니면 처음부터 더 번역 가능하도록 연구가 설계되고 보고되는 방식을 변경하는 것인지에 대해 의견이 다릅니다.

Key figures

• Everett Rogers
• Russell Glasgow
• Laura Damschroder
• David Chambers

Seminal works

• rogers-2003
• glasgow-1999
• glasgow-2003
• damschroder-2009

Frequently asked questions

확산과 구현의 차이점은 무엇인가?

확산은 의도된 대상에게 정보와 도구를 능동적이고 계획적으로 전파하는 것이며, 구현은 적절한 충실도로 프로그램을 환경에 적용하기 위한 전략을 사용하는 것입니다. 효과적인 프로그램이 인구에 도달하고 혜택을 주기 위해서는 둘 다 필요합니다.

효과적인 프로그램이 자동으로 확산되지 않는 이유는 무엇인가?

확산은 혁신의 적합성과 속성, 조직 및 정책 맥락, 의사소통 채널, 채택자의 특성에 따라 달라집니다. 이러한 요소에 대한 고려 없이는 효과적인 프로그램이라도 소수의 사람들에게 도달하거나 유지되지 못하며, 이는 확산 및 구현 과학이 다루는 격차입니다.