의사결정 능력과 대리 의사결정

의사결정 능력은 특정 시점에 특정 의료 결정을 내릴 수 있는 개인의 능력을 의미하며, 일반적으로 관련 정보의 이해, 자신에게 해당 정보가 어떻게 적용되는지 인식, 선택지에 대한 추론, 그리고 선택을 전달하는 능력으로 구성됩니다. 의사결정 능력이 부족할 경우, 지정되거나 기본적으로 정해진 대리인이 환자를 대신하여 결정을 내리는 대리 의사결정이 이루어집니다. 이 두 가지는 인지 기능 저하가 흔한 노인 및 임종기 치료에서 매우 중요합니다.

Definition

의사결정 능력은 특정 의료 결정을 내릴 수 있는 임상적으로 평가된 능력을 의미하며, 일반적으로 이해, 인식, 추론, 그리고 선택을 표현하는 능력을 통해 설명됩니다. 대리 의사결정은 의사결정 능력이 부족한 환자를 위해 권한 있는 대리인이 의료 결정을 내리는 방식으로, 일반적으로 대체 판단 또는 그것이 불가능할 경우 환자의 최선의 이익에 따라 이루어집니다.

Scope

이 주제는 의사결정 능력의 개념과 구성 요소, 법적 능력(competence)과의 차이점, 그리고 대리 의사결정의 틀(대체 판단 및 최선의 이익 포함)을 다룹니다. 이는 개념적인 참고 자료입니다. 특정 환자의 의사결정 능력을 판단하기 위한 도구, 기준 또는 프로토콜을 제공하지 않으며, 이는 임상적이고 때로는 법적인 판단에 해당합니다.

Core questions

• 의사결정 능력의 인정된 구성 요소는 무엇입니까?
• 의사결정 능력은 법적 능력과 어떻게 다르며, 왜 결정별로 다릅니까?
• 누가 대리인 역할을 하며, 어떤 기준에 따라 결정을 내립니까?
• 대리인은 환자의 희망을 얼마나 정확하게 예측하며, 그들에게 어떤 대가가 따릅니까?

Key concepts

• 이해, 인식, 추론, 그리고 선택 표현
• 결정별 및 시간별 의사결정 능력
• 의사결정 능력 대 법적 능력
• 대리 의사결정자 (대리인)
• 대체 판단 기준
• 최선의 이익 기준
• 대리인의 정확성 및 의사결정 부담

Mechanisms

의사결정 능력은 일반적으로 네 가지 능력에 대해 평가됩니다: 관련 정보를 이해하는 능력, 자신의 상황에 대한 그 중요성을 인식하는 능력, 선택지에 대해 추론하는 능력, 그리고 선택을 전달하는 능력입니다. 이는 특정 시점의 특정 결정에 대해 판단되므로, 한 사람은 한 가지 결정에 대해서는 능력이 있을 수 있지만 다른 결정에 대해서는 능력이 없을 수 있습니다 (Appelbaum, 2007). 능력이 없을 경우, 대리인이 결정을 내리는데, 이상적으로는 환자가 원했을 것을 재구성하는 대체 판단에 의해, 그렇지 않을 경우 환자의 최선의 이익에 의해 결정합니다. 대리인의 환자 희망 예측은 불완전하며, 이 역할은 지속적인 정서적 부담을 줄 수 있는데, 이러한 발견은 대리 의사결정이 어떻게 지원되어야 하는지에 대한 정보를 제공합니다 (Shalowitz, 2006; Wendler, 2011).

Clinical relevance

이 항목은 의사결정 능력과 대리 의사결정이 어떻게 개념화되는지 설명하여, 독자들이 환자가 결정을 내릴 수 없을 때 누가 어떤 근거로 결정을 내리는지 이해할 수 있도록 합니다. 이는 참고-교육적이며 비처방적입니다. 개인의 의사결정 능력이나 적절한 대리인을 결정하는 것은 이 항목에서 제공하지 않는 임상적, 법적 판단입니다.

Epidemiology

의사결정 능력 저하는 임종기에 가까워지거나 치매 또는 섬망을 앓는 노인에게서 흔하게 나타나므로, 대리 의사결정이 자주 필요합니다. 한 체계적 문헌고찰에 따르면 대리인이 환자의 치료 선호도를 예측하는 정확도는 중간 정도에 불과했으며 (Shalowitz, 2006), 또 다른 연구에서는 대리인 역할을 수행하는 것이 종종 상당하고 때로는 지속적인 정서적 부담을 준다는 사실이 밝혀졌습니다 (Wendler, 2011).

Evidence & guidelines

의사결정 능력 평가는 Appelbaum (2007)이 제시한 네 가지 능력 모델을 통해 널리 설명됩니다. 체계적 문헌고찰은 대리인 정확도의 한계 (Shalowitz, 2006)와 대리인이 겪는 부담 (Wendler, 2011)을 특징짓습니다. 이러한 발견들은 서면 지침에만 의존하기보다는 대리인이 결정을 내릴 준비를 하도록 하는 사전 돌봄 계획 접근법을 촉진했습니다 (Sudore, 2010).

History

법적 능력(competence)과는 구별되는 의사결정 능력의 현대적 임상 개념은 20세기 후반 정보에 입각한 동의에 대한 연구를 통해 확립되었으며, 네 가지 능력 프레임워크가 표준 참고 자료가 되었습니다 (Appelbaum, 2007). 이후 대리 의사결정의 타당성과 인적 비용에 대한 관심이 높아져 대리인 정확도와 부담에 대한 체계적인 연구가 촉발되었습니다 (Shalowitz, 2006; Wendler, 2011).

Debates

대리인의 대체 판단은 얼마나 신뢰할 수 있습니까?

대리인은 환자의 선호도를 중간 정도의 정확도로만 예측하며, 심각한 정서적 부담을 겪을 수 있습니다. 이는 대체 판단에 얼마나 많은 비중을 두어야 하는지, 그리고 대리인을 가장 잘 지원하고 미리 준비시키는 방법에 대한 의문을 제기합니다.

Key figures

• Paul Appelbaum
• Thomas Grisso
• David Wendler
• Rebecca Sudore

Seminal works

• appelbaum-2007
• shalowitz-2006

Frequently asked questions

의사결정 능력과 법적 능력의 차이점은 무엇입니까?

의사결정 능력은 특정 시점에 특정 결정을 내릴 수 있는 개인의 능력에 대한 임상적 판단이며, 결정에 따라 달라질 수 있습니다. 법적 능력은 일반적으로 법원에서 결정하는 법적 지위입니다. 실제로는 임상의가 의사결정 능력을 평가하고, 법적 능력은 공식적인 법적 지정입니다.

대리인의 결정을 안내하는 기준은 무엇입니까?

대리인은 일반적으로 환자의 알려진 가치와 희망에 따라 환자가 내렸을 결정을 내리는 대체 판단을 사용해야 합니다. 그러한 가치와 희망을 알 수 없을 때는 환자의 최선의 이익을 위해 행동해야 합니다.