돌봄 목표 및 사전 계획

돌봄 목표는 환자의 가치, 상태 및 예후를 고려하여 치료를 안내해야 한다고 환자와 의료팀이 동의하는 전반적인 목표입니다. 사전 돌봄 계획은 사람들이 미래에 스스로 의사 표현을 할 수 없게 될 경우를 대비하여 미래 돌봄에 대한 선호도를 고려하고, 논의하며, 문서화하는 지속적인 과정입니다. 중증 또는 진행성 질환을 앓고 있는 노인에게는 이 두 가지 모두 환자 중심 돌봄의 핵심입니다.

Definition

돌봄 목표는 환자의 가치와 임상 상황에 비추어 의료 결정을 안내하는 합의된 목표이며, 사전 돌봄 계획은 개인이 미래에 무능력해질 경우를 대비하여 의료 의사 결정을 준비하는 성찰 및 의사소통 과정으로, 적절한 경우 사전 의료 지시서의 지원을 받습니다.

Scope

이 주제는 돌봄 목표가 어떻게 도출되고 치료와 일치하는지, 사전 돌봄 계획이 무엇이며 단일 사전 의료 지시서와 어떻게 다른지, 그리고 선호도를 기록하는 데 일반적으로 사용되는 법적 도구가 무엇인지 다룹니다. 이는 개념과 과정을 참고용으로 다루며, 특정 환자와 이러한 대화를 진행하기 위한 대본이나 프로토콜은 아닙니다.

Core questions

• 환자의 가치는 어떻게 실행 가능한 돌봄 목표로 전환됩니까?
• 과정으로서의 사전 돌봄 계획과 문서로서의 사전 의료 지시서의 차이점은 무엇입니까?
• 어떤 도구가 선호도를 기록하며, 그 한계는 무엇입니까?
• 사전 돌봄 계획이 사람들이 실제로 받는 돌봄을 변화시킵니까?

Key concepts

• 돌봄 목표
• 사전 돌봄 계획
• 사전 의료 지시서 및 유언장
• 의료를 위한 영구 위임장
• 생명 유지 치료를 위한 의사/이동식 지시서 (POLST)
• 즉각적인 의사 결정을 위한 준비
• 공유된 의사 결정

Mechanisms

돌봄 목표 대화는 일반적으로 환자의 질병 및 예후에 대한 이해, 환자에게 가장 중요한 것이 무엇인지, 그리고 그러한 가치가 생명 유지 치료에 대한 선호도로 어떻게 전환되는지를 탐색합니다. 그 결과로 도출된 목표는 구체적인 결정을 안내합니다. 영향력 있는 재구성론은 사전 돌봄 계획을 특정 치료법을 명시하는 문서를 완성하는 것보다는 미래 상황을 예측하기 어렵기 때문에 환자와 대리인이 즉각적인 결정을 내릴 수 있도록 준비하는 것으로 이해해야 한다고 주장합니다(Sudore, 2010). 유언장, 의료를 위한 영구 위임장, 이동식 의료 지시서(예: POLST)와 같은 문서는 이러한 선호도를 기록하거나 실행하는 도구입니다.

Clinical relevance

돌봄 목표와 사전 계획을 이해하는 것은 특히 질병이 심각하거나 예후가 제한적일 때 치료 결정이 환자가 중요하게 여기는 것과 어떻게 일치하는지를 설명하는 데 도움이 됩니다. 이 항목은 참고 및 교육을 위한 개념과 증거를 설명하며, 처방적이지 않고 개별화된 임상 및 법적 지침을 대체하지 않습니다.

Epidemiology

사전 의료 지시서의 작성은 보편적이지 않습니다. 미국 성인을 대상으로 한 체계적 검토에 따르면 약 3분의 1만이 어떤 유형의 사전 의료 지시서를 작성했으며, 노인이거나 중증 질환을 앓는 사람들의 비율이 다소 높았습니다(Yadav, 2017).

Evidence & guidelines

고령 입원 환자를 대상으로 한 무작위 대조 시험에서 촉진된 사전 돌봄 계획이 제공된 돌봄과 환자의 임종 희망 간의 일치도를 향상시키고 가족 결과를 개선했음을 발견했습니다(Detering, 2010). 완화 의료를 위한 품질 프레임워크는 목표 및 사전 돌봄 계획에 대한 의사소통을 중증 질환 돌봄의 핵심 요소로 식별합니다(Kelley, 2015).

History

사전 의료 지시서는 20세기 후반 미국 법률 및 관행에서 등장했으며, 유언장과 의료를 위한 영구 위임장은 미래 돌봄을 지시할 환자의 권리를 공식화했습니다. 이후 관행과 학문은 독립적인 문서를 강조하는 것에서 사전 돌봄 계획을 반복적인 의사소통 과정으로 보고, 선호도를 실행 가능한 지시로 전환하는 이동식 의료 지시 프로그램으로 전환되었습니다(Sudore, 2010).

Debates

사전 의료 지시서가 미래 돌봄을 신뢰할 수 있게 안내합니까?

사람들은 미래의 모든 상황을 예측할 수 없으므로, 서면 지시가 나중 상황과 일치하지 않을 수 있습니다. 이는 사전 돌봄 계획을 고정된 지침이라기보다는 즉각적인 결정을 위한 준비로 재구성하게 된 동기가 되었지만, 완성된 문서와 대리인 지정은 여전히 중요합니다.

Key figures

• Rebecca Sudore
• Terri Fried
• Karen Detering
• Amy Kelley

Seminal works

• sudore-2010
• detering-2010

Frequently asked questions

사전 의료 지시서와 사전 돌봄 계획의 차이점은 무엇입니까?

사전 의료 지시서는 미래 돌봄에 대한 선호도를 기록하는 문서(예: 유언장 또는 의료 대리인 지정)입니다. 사전 돌봄 계획은 가치를 성찰하고 미래 돌봄에 대해 논의하는 더 광범위하고 지속적인 과정이며, 이러한 문서로 이어질 수도 있고 그렇지 않을 수도 있습니다.

유언장이 POLST와 동일합니까?

아닙니다. 유언장은 미래 돌봄에 대한 개인의 일반적인 희망을 표현하는 지시서입니다. POLST(생명 유지 치료를 위한 의사/이동식 지시서)는 일반적으로 중증 질환을 앓는 사람들을 대상으로 임상의와 함께 작성되는 이동식 의료 지시서로, 선호도를 실행 가능한 지시로 전환합니다.