완화의료 및 임종 돌봄
완화의료는 심각한 질병을 앓고 있는 사람들과 그 가족들의 삶의 질을 향상시키기 위해 신체적, 심리적, 사회적, 영적인 영역에서 고통을 예측하고 예방하며 완화하는 것을 목표로 하는 다학제적 접근 방식입니다. 임종 돌봄은 이러한 연속체 중 삶의 마지막 단계에 초점을 맞춘 부분입니다. 노인 의학에서는 노인들이 종종 여러 만성 질환, 허약함, 제한된 예후를 가지고 살아가기 때문에 이 접근 방식이 중요합니다.
Definition
완화의료는 생명을 위협하거나 심각한 질병과 관련된 문제에 직면한 환자와 가족의 삶의 질을 향상시키는 접근 방식입니다. 이는 통증 및 기타 신체적, 심리사회적, 영적 문제에 대한 조기 식별, 평가 및 치료를 통해 고통을 예방하고 완화함으로써 이루어집니다. 임종 돌봄은 삶의 마지막 기간 동안의 적용을 의미합니다.
Scope
이 영역은 독자들에게 노인 의학 내에서 시행되는 완화의료 및 임종 돌봄에 대해 안내합니다. 이는 세 가지 연결된 주제를 다룹니다: 돌봄 목표 명확화 및 사전 계획, 임종 시 고통스러운 증상 완화, 그리고 대리 의사 결정과 함께 의사 결정 능력 평가. 이는 해당 분야가 어떻게 조직되어 있는지에 대한 참고 개요이며, 개별 환자를 관리하기 위한 매뉴얼은 아닙니다.
Sub-topics
Core questions
- 완화의료는 호스피스 및 질병 지향적 치료와 어떻게 구별됩니까?
- 환자의 가치는 돌봄 목표로 어떻게 전환됩니까?
- 임종 시 여러 영역에 걸친 고통은 어떻게 평가되고 완화됩니까?
- 환자가 더 이상 결정할 수 없을 때 누가, 어떤 근거로 결정합니까?
Key concepts
- 전체 통증 및 다차원적 고통
- 돌봄 목표
- 사전 돌봄 계획
- 호스피스 대 완화의료
- 결과로서의 삶의 질
- 다학제 팀 돌봄
- 심각한 질병에서의 예후 불확실성
Mechanisms
완화의료는 신체적(예: 통증, 호흡곤란, 메스꺼움), 심리적, 사회적, 영적이라는 네 가지 고통 영역에 대한 동시적인 관심으로 조직됩니다. 돌봄은 다학제 팀에 의해 제공되며, 질병 지향적 치료가 중단된 후에만 제공되는 것이 아니라 질병 지향적 치료와 병행하여 제공될 수 있습니다. 이 분야에 대한 결정적인 기여는 심각한 질병 과정 초기에 완화의료를 도입하는 것이 마지막 날까지 미루는 것보다 환자가 보고하는 삶의 질을 향상시킬 수 있다는 증거였습니다 (Temel, 2010). 합의 지침은 이 분야를 돌봄 영역으로 구성하고 완화의료가 심각한 질병의 어떤 단계에서도 적절하다는 점을 강조합니다 (Ferrell, 2018; Radbruch, 2020).
Clinical relevance
완화의료 및 임종 돌봄은 임상의와 팀이 노인의 심각한 질병을 이해하고 대응하는 방식을 설명합니다. 이 영역은 개념, 용어 및 해당 분야의 구조를 설명하기 위해 제시됩니다. 이는 참고 교육용이며 개별 환자 치료에 대한 처방적 지침을 제공하지 않습니다.
Epidemiology
심각한 질병과 완화의료의 필요성은 나이가 들수록 급격히 증가하며, 고소득 의료 시스템에서 노인들은 사망자의 많은 부분을 차지합니다. 다중 질환, 허약함, 치매는 예후를 불확실하게 만들고 노인 환경에서 돌봄 목표에 대한 대화를 흔하게 만듭니다 (Kelley, 2015).
Evidence & guidelines
현재 4판인 국립 합의 프로젝트 임상 진료 지침(National Consensus Project Clinical Practice Guidelines for Quality Palliative Care)은 해당 분야의 영역과 표준을 정의합니다 (Ferrell, 2018). 국제적 합의는 예후 단독보다는 고통과 심각한 질병을 강조하는 완화의료의 개정된 정의를 제안했습니다 (Radbruch, 2020). 무작위 대조군 연구는 심각한 질병 초기에 완화의료를 통합하는 것을 지지합니다 (Temel, 2010).
History
현대 호스피스 및 완화의료 운동은 일반적으로 시슬리 손더스(Cicely Saunders)와 1967년 런던에 세인트 크리스토퍼 호스피스(St Christopher's Hospice)를 설립한 것으로 거슬러 올라가며, 여기서 '전체 통증(total pain)' 개념이 명확히 제시되었습니다. 이후 수십 년 동안 완화의료는 독자적인 분야로 발전했으며, 암에서 다른 심각한 질병으로, 그리고 임종 직전에서 질병 과정의 초기 단계로 확대되면서 주류 의학에 점차 통합되었습니다 (Kelley, 2015; Radbruch, 2020).
Debates
- 완화의료는 언제 도입되어야 합니까?
- 완화의료는 임종 직전에만 제공되는 것이 아니라 질병 지향적 치료와 함께 조기에 제공될 수 있다는 점에 대해 시험 증거에 의해 뒷받침되는 광범위한 합의가 있지만, 질병과 환경 전반에 걸쳐 조기 통합을 어떻게 실행할 것인지는 여전히 활발한 질문으로 남아 있습니다.
Key figures
- Cicely Saunders
- Diane Meier
- R. Sean Morrison
- Jennifer Temel
Related topics
Seminal works
- temel-2010
- kelley-2015
- ferrell-2018
Frequently asked questions
- 완화의료는 호스피스와 동일합니까?
- 아닙니다. 호스피스는 일반적으로 질병 지향적 치료가 중단된 말기 질환 후기에 제공되는 한 가지 형태의 돌봄입니다. 완화의료는 더 광범위합니다. 이는 질병을 치료하거나 통제하기 위한 치료와 병행하여 심각한 질병의 어떤 단계에서도 제공될 수 있습니다.
- 완화의료는 임종을 앞둔 사람만을 위한 것입니까?
- 아닙니다. 이는 심각한 질병을 앓고 있는 모든 사람의 고통을 완화하고 삶의 질을 향상시키는 데 중점을 둡니다. 합의된 정의는 고정된 예후보다는 고통과 질병의 심각성을 중심으로 의도적으로 구성됩니다.