만성 치주염

만성 치주염은 치아 지지 조직의 염증성 질환으로, 임상적 부착 상실과 치조골의 비가역적 손실을 특징으로 하며, 진행 속도는 느리거나 중간 정도입니다. 1999년 분류에서는 가장 흔한 파괴성 치주 질환이었으며, 주로 성인에게서 발견되었고 축적된 치태와 치석의 양에 대체로 비례했습니다. 현재 2017년 분류에서는 만성 형태가 더 이상 별도의 진단이 아니며, 단계(stage)와 등급(grade)으로 설명되는 단일 치주염 범주에 포함됩니다.

Definition

만성 치주염은 결합 조직 부착 및 치조골의 비가역적 손실을 특징으로 하는 염증성 치주 질환으로, 일반적으로 느리거나 중간 정도의 속도로 진행되며 국소적인 치태 생물막 축적과 관련이 있습니다. 2017년 분류에서는 별개의 범주가 아닌 단계(stage)와 등급(grade)으로 정의되는 치주염으로 표현됩니다.

Scope

이 항목은 역사적으로 정의된 만성 치주염과 2017년 세계 워크숍에서 재구성된 내용을 다룹니다. 질병의 병태생리, 임상적 특징(부착 및 골 손실), 그리고 현재 단계-등급 시스템이 이전에 만성 질환이라고 불렸던 것을 어떻게 포괄하는지에 대해 설명합니다. 이는 참고 및 교육 목적의 주제이며, 임상적 지침이 아닙니다.

Core questions

• 만성 치주염을 정의하고 치은염과 구별하는 임상적 특징은 무엇입니까?
• 2017년 분류는 어떻게 만성 치주염을 단일 치주염 범주로 흡수했습니까?
• 현재 분류에서 단계(stage)와 등급(grade)은 무엇을 설명합니까?
• 미생물 불균형(microbial dysbiosis)과 숙주 반응은 어떻게 부착 상실을 유발합니까?

Key concepts

• 임상적 부착 상실
• 치조골 흡수
• 치주낭 형성
• 치태 및 치석
• 단계 설정 (심각도 및 범위)
• 등급 설정 (진행 속도 및 위험)
• 숙주 염증 반응

Mechanisms

만성 치주염은 치은하 생물막의 불균형(dysbiotic subgingival biofilm)에서 발생하며, 이는 만성적이고 조절되지 않는 숙주 염증 및 면역 반응을 유발합니다. 염증 매개체는 치주 인대의 분해와 치조골의 흡수를 촉진하여 측정 가능한 임상적 부착 상실과 깊어진 치주낭을 초래합니다 (Kinane et al., 2017; Pihlstrom et al., 2005). 1999년 분류에서는 이 느리게 진행되는 성인 형태를 만성 치주염으로 명명했습니다 (Armitage, 1999). 2017년 세계 워크숍에서는 만성 및 공격성 형태가 병태생리학적으로 구별되지 않는다고 결론 내리고, 이를 단일 치주염 범주로 대체했습니다. 심각도와 범위는 단계(I-IV)로, 진행 속도와 위험은 등급(A-C)으로 요약됩니다 (Papapanou et al., 2018; Tonetti et al., 2018).

Clinical relevance

치주염은 성인의 치아 상실의 주요 원인이며, 만성 치주염이라고 불렸던 것은 실제 임상에서 볼 수 있는 파괴성 치주 질환의 대부분을 차지합니다. 그 특징과 단계-등급 체계가 심각도와 진행을 어떻게 설명하는지 이해하는 것은 진단 기록과 문헌을 해석하는 데 도움이 됩니다. 이 항목은 참고를 위한 상태를 설명하며, 개별 진단 또는 치료의 근거가 아닙니다.

Epidemiology

치주염은 전 세계적으로 유병률이 높으며, 심한 형태는 상당수의 성인에게 영향을 미칩니다. 유병률과 심각도는 나이가 들수록 증가하며, 흡연 및 당뇨병과 강하게 연관되어 있습니다 (Kinane et al., 2017; Pihlstrom et al., 2005).

Evidence & guidelines

1999년 분류 (Armitage, 1999)는 만성 치주염을 하나의 범주로 정의했습니다. Tonetti et al. (2018)의 단계-등급 체계를 포함한 2017년 세계 워크숍의 치주염에 대한 합의 (Papapanou et al., 2018)는 현재의 참고 자료이며, 만성/공격성 구분을 대체합니다.

History

만성 성인 치주염이라는 용어는 연속적인 워크숍을 통해 정제되었으며, 1999년 Armitage 분류는 만성 치주염을 공격성 질환과 구별되는 느리거나 중간 정도의 진행 형태라고 규정했습니다. 2017년까지, 두 가지 형태가 병태생리학적 또는 생체표지자로 신뢰할 수 있게 분리될 수 없다는 증거가 축적되면서, 세계 워크숍은 이를 단계(stage)와 등급(grade)으로 설명되는 하나의 치주염 범주로 통합했습니다 (Papapanou et al., 2018; Tonetti et al., 2018).

Debates

만성/공격성 구분이 정당했는가?

1999년 시스템은 만성 치주염과 공격성 치주염을 분리했지만, 축적된 증거는 중복되는 특징과 명확한 병태생리학적 경계가 없음을 보여주었으며, 이는 2017년 워크숍이 단계 및 등급 설정을 선호하여 구분을 포기하게 만들었습니다.

Key figures

• Gary Armitage
• Panos Papapanou
• Maurizio Tonetti
• Kenneth Kornman
• Denis Kinane

Seminal works

• armitage-1999
• papapanou-2018
• tonetti-2018

Frequently asked questions

만성 치주염은 여전히 별도의 진단입니까?

현재 체계에서는 그렇지 않습니다. 2017년 세계 워크숍은 만성 치주염과 공격성 치주염을 단계(심각도/범위)와 등급(진행 속도/위험)으로 설명되는 단일 치주염 범주로 통합했습니다.

치주염과 치은염을 구분하는 것은 무엇입니까?

치주염은 결합 조직 부착 및 치조골의 비가역적 손실을 포함하는 반면, 치은염은 잇몸 조직에 국한된 가역적 염증입니다.