医師の需給

医師の需給は、医療システムにおける医師の数、必要とされる医師の数、およびその間のギャップに関わる問題である。供給は医学部および研修医の定員、引退、労働時間、および移住によって決定され、需要は人口規模、高齢化、疾病負荷、保険適用範囲、および技術によって左右される。医師の養成には長期間を要するため、供給の調整は緩やかであり、予測は繰り返し行われ、議論の的となる。

Definition

医師の需給とは、人口に対して利用可能な医師の数（供給）と、その人口のヘルスケアニーズを満たすために必要な医師の数（需要または必要量）を分析することであり、時間の経過とともにそれぞれを予測するために使用される方法も含む。

Scope

このトピックでは、医師の需給を決定する経済的要因、将来の医師数を予測するために用いられる方法、およびそれらの予測が不確実である理由について扱う。医師数は労働力計画および政策の対象として扱われ、臨床的またはキャリアに関する助言は含まれない。

Core questions

• どれくらいの医師が専門職に就き、また留まるかを決定する要因は何か？
• 医師サービスの需要を促進する要因は何か？
• 将来の医師の需給はどのように予測され、なぜ予測は一致しないのか？
• 認識されている不足または余剰は、総数、専門分野の構成、または分布の問題か？

Key concepts

• 供給：研修能力、引退、労働時間、移住
• 医師サービスの需要と必要量
• 労働力予測モデル
• 専門分野の構成と総合医・専門医のバランス
• 研修の遅れと供給の緩やかな調整
• 不足対余剰の議論

Key theories

医師供給の人的資本観

医師になることは、長期間にわたる費用のかかる人的資本投資としてモデル化されており、医師の供給は、期待される生涯収益と研修パイプラインの能力に反応する。これらはいずれも変化する需要に緩やかに調整される。

Mechanisms

供給は、上流では医学部および研修医の定員によって、下流では医師がどのくらいの期間開業するか、どのくらいの時間働くか、および専門職への純移動によって決定される。需要は、人口増加と高齢化、疾病負荷、ニーズを実質的な需要に転換する保険適用範囲、およびサービス量と種類を変化させる技術を反映する。長年にわたる養成期間があるため、供給は迅速に調整することができず、予測は現在の傾向を外挿し、生産性、引退、および需要の伸びに関する仮定に左右される。これが、信頼できる予測がしばしば異なる理由である。

Clinical relevance

医師供給の適切性は、待機時間、医療へのアクセス、およびサービスの組織化に影響を与えるため、保健政策および計画に情報を提供する。この項目は、需給がどのように分析されるかを記述するものであり、個人のキャリアや臨床上の意思決定のための指針ではない。

Epidemiology

医師対人口比率は国によって、また国内でも大きく異なり、不足は通常、プライマリケアや地方または低所得地域で最も深刻である。これは、全国平均が適切に見える場合でも同様である。過去数十年間、多くの高所得国システムでは、認識された不足と余剰の繰り返しが特徴であった。

Evidence & guidelines

エビデンスは、労働力予測研究および政策レビューから得られる。Snyderman (2002) は将来の医師労働力を予測することが困難である理由について論じ、Institute of Medicine (1996) は供給と必要量のバランスを取るための選択肢をレビューし、Newhouse (1990) は分布が総供給とどのように相互作用するかを扱っている。予測数はモデルの仮定に依存する推定値であり、確定した事実として解釈されるべきではない。

History

医師数に関する懸念は、20世紀半ば以降、米国および他の高所得国において、不足と余剰への懸念が交互に現れる、繰り返される政策テーマとなった。Institute of Medicineのレビューを含む連続した専門家パネルは、予測と提言を作成し、人的資本の枠組みは、医師養成を緩やかに調整される投資として扱うための根底にある経済的論理を提供した。

Debates

医師の不足または余剰は発生するか？

予測は、需要の伸び、医師の生産性、および引退に関する異なる仮定に基づいているため、不足と余剰の予測の間で揺れ動いてきた。また、全体の適切性が専門分野や地理的なギャップを覆い隠す可能性があるためである。

Key figures

• Joseph Newhouse
• Gary Becker
• Ralph Snyderman

Seminal works

• newhouse-1990
• iom-1996
• snyderman-2002

Frequently asked questions

将来の医師労働力を予測することが難しいのはなぜですか？

予測は、人口のニーズ、保険適用範囲、医師の生産性、労働時間、および引退に関する不確実な仮定に依存しており、研修には長年かかるため、誤りを迅速に修正することはできません。そのため、信頼できる予測はしばしば一致しません。

医師不足とは、医師の総数が少なすぎるということですか？

必ずしもそうではありません。国全体の医師数は適切に見えても、特定の専門分野や地方、低所得地域ではサービスが不十分な場合があります。したがって、不足は総供給ではなく、構成と分布を反映している可能性があります。