栄養欠乏症

栄養欠乏症は、1つまたは複数の必須栄養素の摂取量または生物学的利用能が生理学的ニーズを満たすのに不十分な場合に生じる、臨床的および潜在的な状態です。食料不安とアクセスという文脈では、これらは適切なエネルギー、タンパク質、ビタミン、またはミネラルが不足した食事の下流の結果であり、世界中で予防可能な罹患率の主要な原因であり続けています。

Definition

栄養欠乏症は、1つまたは複数の必須栄養素の供給、吸収、または利用が不十分な結果として生じる病理学的状態であり、タンパク質・エネルギー低栄養と、鉄、ビタミンA、ヨウ素、亜鉛などの特定の微量栄養素欠乏症を含みます。

Scope

このトピックでは、主要な多量栄養素および微量栄養素の欠乏症、その集団疫学、および不十分な食料アクセスとの関連について概観します。これは、これらの状態を公衆衛生栄養のカテゴリーとして参照し、教育的な概要を提供するものであり、臨床管理や投与ガイドではありません。

Core questions

• どの栄養欠乏症が世界で最も大きな疾病負担をもたらしていますか？
• 不十分な食料アクセスはどのように特定の欠乏症につながりますか？
• なぜ女性と幼い子供が不均衡に影響を受けるのですか？
• 欠乏症は感染症や慢性疾患とどのように相互作用しますか？

Key concepts

• タンパク質・エネルギー低栄養
• 微量栄養素欠乏症（鉄、ビタミンA、ヨウ素、亜鉛、葉酸）
• 潜在性（隠れた）飢餓
• 発育阻害と消耗症
• 生物学的利用能と栄養素利用
• 欠乏症と感染症の相互作用

Mechanisms

欠乏症は、栄養素の摂取または吸収が持続的に必要量を下回り、体内の貯蔵が枯渇し、その栄養素に依存する代謝機能が損なわれるときに発症します。微量栄養素欠乏症は、時に「隠れた飢餓」と呼ばれ、明らかなエネルギー欠乏がなくても存在し、免疫機能、成長、認知発達を損なう可能性があります（Bailey, West & Black, 2015）。欠乏症と感染症はしばしば互いに悪影響を及ぼし合い、母体および幼児期の欠乏症は生涯にわたる影響を及ぼします（Black et al., 2008）。危機時を含む食料アクセスの制限または中断は、急性および慢性の低栄養の発生率を増加させます（Headey et al., 2020）。

Clinical relevance

栄養欠乏症は認識されている臨床的実体であり、食料不安は欠乏症関連および慢性疾患のアウトカムと関連しています（Seligman et al., 2010）。この項目では、これらの疾患を公衆衛生上のカテゴリーとして、また食料アクセスとの関連経路として記述しており、診断基準、投与量、または個別化された治療ガイダンスの出典ではありません。

Epidemiology

微量栄養素欠乏症は何十億人もの人々に影響を及ぼしており、鉄、ビタミンA、ヨウ素、亜鉛の欠乏症は、生殖年齢の女性と幼児にとって最も広範かつ最も重大なものの一つです（Bailey, West & Black, 2015）。母子低栄養は、小児死亡率と世界の疾病負担の主要な要因であり（Black et al., 2008）、食料システムの混乱は小児の栄養失調を急激に増加させる可能性があります（Headey et al., 2020）。

Evidence & guidelines

欠乏症の疫学と結果は、低栄養に関する主要なレビューやランセットシリーズでまとめられています（Black et al., 2008; Bailey, West & Black, 2015）。特定の臨床管理閾値と補給レジメンは、この参照項目の範囲外である専門の臨床および公衆衛生ガイドラインで定められています。

History

栄養欠乏症の認識は、20世紀初頭における個々のビタミンと必須ミネラルの発見、および古典的な欠乏症候群と特定の食事ギャップとの関連付けを通じて進展しました。公衆衛生の関心はその後、明らかな欠乏症候群から、世界の低栄養レビューで記述されている微量栄養素欠乏症のより広範でしばしば潜在的な負担へと拡大しました（Black et al., 2008; Bailey, West & Black, 2015）。

Debates

優先されるべきは明らかな欠乏症か、それとも潜在的な隠れた飢餓か？

重度で臨床的に明らかな欠乏症は最も直接的な介入を促しますが、潜在的な微量栄養素欠乏症は、成長、免疫、認知に広範な影響を及ぼし、はるかに多くの人々に影響を与え、監視と資源をどこに投入すべきかについて議論を呼んでいます。

Seminal works

• black-2008
• bailey-2015

Frequently asked questions

隠れた飢餓とは何を意味しますか？

隠れた飢餓とは、明らかなエネルギー欠乏や目に見える消耗を伴わずに発生する微量栄養素欠乏症を指します。人は十分なカロリーを摂取しているにもかかわらず、必須ビタミンやミネラルが不足し、免疫、成長、発達に影響を及ぼす可能性があります。

食料不安は欠乏症とどのように関連していますか？

栄養価の高い食品へのアクセスが制限されると、食事の量と多様性の両方が減少し、エネルギーと特定の微量栄養素の摂取量が低下します。これは時間の経過とともにタンパク質・エネルギー低栄養と微量栄養素欠乏症を引き起こします。