物質使用の評価と簡易介入

物質使用の評価とは、アルコールやその他の薬物の使用および関連する害について、通常は検証済みのスクリーニングツールを用いて体系的に評価することです。簡易介入とは、危険または有害な使用をしている人々の意識を高め、変化を促すことを目的とした、短く構造化された対話です。これらは、医療現場全体で広く用いられているスクリーニングと簡易介入モデルの初期段階を構成します。

Definition

物質使用の評価とは、アルコールやその他の薬物の使用および関連するリスクを、通常は標準化されたスクリーニング質問票を通じて構造的に特定し評価することです。簡易介入とは、危険または有害な使用を減らすことを目的とした、時間制限のある構造化されたカウンセリング接触であり、しばしば陽性スクリーニングの後に実施され、スクリーニング、簡易介入、および治療への紹介（SBIRT）の枠組みの中で行われることもあります。

Scope

この項目では、スクリーニングの根拠、アルコールおよびその他の薬物に関する主要な検証済みスクリーニングツール、簡易介入の概念と構造、およびその効果に関するエビデンスについて扱います。これらは、文脈に応じた臨床実践における参照概念として扱われ、スクリーニングの手順、決定のためのスコアリング閾値、または個人の治療に関する指示を提供するものではありません。

Core questions

• 危険な使用を検出するために、非構造化された臨床的印象よりも構造化されたスクリーニングが好まれるのはなぜですか？
• アルコールおよびその他の薬物に関する主要な検証済みツールは何ですか？
• 簡易介入とより長期の治療を区別するものは何ですか？
• 簡易介入が物質使用を変化させるというエビデンスはどの程度強力ですか、またどの物質に対してですか？

Key concepts

• 危険で有害な使用
• スクリーニングツール（AUDIT、AUDIT-C、DAST、ASSIST）
• 簡易介入と簡易動機づけカウンセリング
• スクリーニング、簡易介入、および治療への紹介（SBIRT）
• 感度、特異度、およびスクリーニング閾値
• 専門治療への紹介

Mechanisms

評価は、確立された心理測定特性を持つ標準化されたツールに依拠しています。アルコールにはAUDITとその短縮版AUDIT-C、その他の薬物には薬物乱用スクリーニングテスト（Drug Abuse Screening Test）、複数の物質クラスにはWHO ASSISTが用いられます。陽性スクリーニングは簡易介入（通常は構造化されたフィードバック、リスクに関する情報、および変化への動機付けの引き出し）を誘発し、必要に応じてより集中的な治療への紹介につながることがあります。このモデルは、体系的な検出と短く焦点を絞った対話によって、放置されがちな多くの人々にアプローチできるという論理に基づいています。

Clinical relevance

検証済みのスクリーニングと簡易介入は、医療現場全体で危険な物質使用がどのように検出され対処されるかを示す参照要素であり、その特性を理解することはエビデンスの批判的評価を裏付けます。この項目は、教育目的でツールとモデルを説明するものであり、臨床的決定のためのスコアリングカットオフや、個別化された評価または治療のアドバイスを提供するものではありません。

Epidemiology

危険で有害なアルコールおよび薬物の使用は、一般集団および臨床集団において一般的であり、非構造化された評価では見過ごされがちです。これが体系的なスクリーニングの根拠の一部となっています。陽性スクリーニングの有病率は、設定、集団、およびツールによって大きく異なります。

Evidence & guidelines

コクランレビューでは、プライマリケアにおける簡易介入が危険または有害な飲酒者のアルコール消費量を減少させることが示されましたが、効果量は控えめであり、他の薬物よりもアルコールに対するエビデンスがより強力です。保健機関からのガイダンスは、多くの設定でアルコールに関するスクリーニングと簡易介入を推奨しています。読者は、実践上の決定については、この概要ではなく、現在適用されている地域のガイドラインを参照すべきです。

History

構造化された物質使用スクリーニングは1970年代以降に発展し、薬物乱用スクリーニングテスト（1982年）、WHOが後援するAUDIT（1993年）およびASSIST（2002年）によって、物質全体にわたる検証済みツールが確立されました。簡易介入研究は、その多くがWHOの共同プロジェクトに関連しており、1980年代から1990年代にかけて成長し、スクリーニング、簡易介入、および治療への紹介を組み合わせたモデルは、2000年代に医療システムで広く普及しました。

Debates

簡易介入はアルコール以外にもどの程度効果がありますか？

簡易介入が使用を減少させるというエビデンスは、プライマリケアにおける危険なアルコール使用に対して最も明確です。違法薬物や多様な設定におけるその有効性は一貫性が低く、モデルの利益の広範さについては議論が残っています。

Key figures

• Thomas Babor
• John Saunders
• Harvey Skinner
• Eileen Kaner

Seminal works

• saunders-1993
• skinner-1982
• kaner-2018

Frequently asked questions

スクリーニングと簡易介入の違いは何ですか？

スクリーニングは、物質使用が危険または有害である可能性のある人々を特定するために、簡潔な検証済みツールを使用します。簡易介入は、意識を高め、変化を促すために、陽性スクリーニングの後に続く可能性のある短い構造化された対話です。

簡易介入はすべての物質に効果がありますか？

エビデンスは、プライマリケアにおける危険なアルコール使用に対して最も強力です。他の薬物や他の設定における効果は小さく、一貫性が低いため、モデルの利益は物質全体で一様ではありません。