医療および地域社会における伝播

一度選択された耐性菌は、宿主間および環境全体に広がる。医療現場では、医療従事者の手、汚染された表面や医療機器、定着または感染した患者の移動を介して伝播する。地域社会では、家庭内や社会的な接触、食品、水、旅行を通じて広がる。本稿では、薬剤耐性菌が伝播する経路、貯蔵庫、および環境について考察する。

Definition

耐性菌の伝播とは、抗菌薬耐性微生物とその耐性決定因子が宿主間および環境を通じて広がることであり、医療現場では接触、医療機器、患者の移動を介して、地域社会では社会的な接触、食品、水、旅行を介して発生する。

Scope

本稿では、伝播経路（接触、環境、食品および水媒介）、耐性菌を維持する貯蔵庫、医療関連伝播と市中感染伝播の区別、ならびにヒト、動物、環境間の関連性について扱う。伝播が疫学的にどのように研究されているかを記述するものであり、感染制御手順のマニュアルではない。

Core questions

• 耐性菌は病院内で人々の間でどのような経路で移動するのか？
• 地域社会における拡散は、医療関連伝播とどのように異なるのか？
• 伝播事象の間に耐性菌を維持する貯蔵庫は何か？
• ヒト、動物、環境の各区画は伝播においてどのように関連しているのか？

Key concepts

• 接触伝播と手指衛生
• 環境および医療機器関連貯蔵庫
• 定着圧
• 医療関連対市中感染
• 患者の移動と施設間拡散
• 食物連鎖と水が伝播経路となること
• ワンヘルス（One Health）における区画の関連性

Mechanisms

医療現場では、耐性菌は主に接触によって伝播する。医療従事者の手に一時的に定着した菌、汚染された表面や共有機器、侵襲的医療機器が媒介となり、定着した患者の施設内および施設間の移動によって菌がより広範囲に拡散する。獲得の可能性は、特定の病棟における保菌者の有病率である定着圧の上昇とともに高まる。地域社会では、家庭内および社会的な接触、食物連鎖、水を介して広がり、食用動物生産における集中的な抗菌薬使用は、選択圧と広範な環境への経路の両方を提供する。同じ耐性決定因子がヒト、動物、環境の各区画を循環するため、伝播はワンヘルス（One Health）の枠組みの中で理解されるのが最も適切である。

Clinical relevance

伝播を理解することは、感染予防策や保菌のサーベイランスが重要である理由、および地域の疫学が患者が耐性菌を保菌するリスクをどのように形成するかを説明する。本稿は、個々の患者のケアを指示するのではなく、集団および施設レベルで菌がどのように広がるかを特徴づけるものである。

Epidemiology

医療施設は、感受性の高い宿主、抗菌薬曝露、侵襲的処置が集中しており、特にESKAPE病原体にとって重要な伝播増幅器となっている。地域社会では、耐性菌がますます一般的になっており、世界的な分析では、食用動物における抗菌薬使用の増加が、環境および食品媒介の伝播側面の一因となっていることが示されている。

History

病院における交差感染は19世紀の消毒法の進歩以来認識されてきたが、特に抗菌薬耐性菌の拡散は、20世紀後半に医療関連耐性病原体が出現するにつれて明確な懸念事項となった。その後、耐性菌が臨床現場をはるかに超えて発見されるにつれて、関心は病院から地域社会およびワンヘルス（One Health）の貯蔵庫へと広がった。

Debates

農業における抗菌薬使用がヒトの耐性伝播にどの程度寄与しているか？

食用動物生産における集中的な抗菌薬使用は記録されており、増加傾向にある。これは、食品や環境を介して耐性菌や耐性遺伝子をヒトの区画に寄与する可能性が高いが、ヒトの医療用途と比較してその寄与を正確に定量化することは依然として議論の的となっている。

Seminal works

• boucher-2009
• calfee-2014
• van-boeckel-2015

Frequently asked questions

耐性菌は病院だけの問題なのか？

いいえ。医療現場は伝播を増幅させますが、耐性菌は地域社会でも社会的な接触、食品、水、旅行を通じて広がり、ヒト、動物、環境の貯蔵庫を循環しています。

定着圧とは何か？

定着圧とは、ある病棟ですでに耐性菌を保菌している患者の有病率を指します。定着圧が高いほど、他の患者がその菌を獲得する可能性が高まります。