薬剤耐性サーベイランスおよびモニタリングシステム

サーベイランスは、散在する検査結果を、薬剤耐性がどこで、どのくらいの頻度で、どの微生物に発生しているかを示す一貫した全体像へと変換します。抗菌薬感受性データの系統的な収集は、標準化された検査および解釈基準によって調和され、臨床医、病院、および国が経時的な耐性を追跡し、新たな脅威を検出し、政策を導くことを可能にします。このトピックでは、耐性がどのように測定および監視されるかを考察します。

Definition

薬剤耐性サーベイランスおよびモニタリングとは、薬剤耐性の分布と傾向を記述し、臨床および公衆衛生上の行動に情報を提供するために、検査室、施設、および集団を横断して抗菌薬感受性データを系統的かつ継続的に収集、分析、解釈することです。

Scope

このトピックは、抗菌薬感受性試験とその解釈ブレイクポイント、アンチバイオグラムの構築、地域、国内、およびグローバルなサーベイランスネットワークの構造、ならびにサーベイランスデータを用いた優先病原体の特定と行動への情報提供について扱います。これは測定およびモニタリングシステムを記述するものであり、検査プロトコルや治療ガイドではありません。

Core questions

• 微生物の薬剤耐性はどのように測定され、解釈されますか？
• 個々の検査室の結果は、どのようにアンチバイオグラムやサーベイランス報告書に集計されますか？
• 地域、国内、およびグローバルなサーベイランスシステムはどのように連携していますか？
• サーベイランスは、優先順位付けと政策にどのように情報を提供しますか？

Key concepts

• 抗菌薬感受性試験
• 最小発育阻止濃度 (MIC) およびブレイクポイント
• 解釈基準 (EUCAST, CLSI)
• アンチバイオグラム
• センチネルおよび検査室ベースのサーベイランス
• グローバルサーベイランスネットワーク (例: GLASS)
• 優先病原体リスト

Mechanisms

サーベイランスは、微生物を薬剤に対して感受性または耐性と分類する検査室試験から始まります。これは通常、最小発育阻止濃度を測定し、EUCASTやCLSIなどの標準化団体によって設定された解釈ブレイクポイントを適用することによって行われます。調和されたブレイクポイントは、検査室間で結果を比較可能にします。結果を集計すると、施設または地域における耐性頻度の要約であるアンチバイオグラムが得られます。検査室をセンチネルネットワークや国内ネットワークに連結し、それらをグローバルシステムに接続することで、集団レベルでの耐性有病率と傾向の推定値が生成されます。これらのデータは、最も懸念される病原体を特定し、研究と政策を方向付ける優先順位付けの活動に利用されます。

Clinical relevance

地域レベルでアンチバイオグラムとして表現されるサーベイランスデータは、経験的治療方針や、施設および集団レベルでの感染予防の優先順位を決定する耐性の状況を記述します。このトピックは、個々の患者に対する治療を処方するのではなく、耐性がどのように測定され追跡されるかを説明します。

Epidemiology

サーベイランスの適用範囲は世界的に不均一であり、高所得国からのデータは最も堅牢であるものの、他の地域には重要なギャップがあり、世界的な負担の推定を複雑にしています。国際的な取り組みは、モニタリングの標準化と拡大を目指しており、サーベイランスの証拠は、耐性への対応に焦点を当てるために使用される優先病原体リストの根拠となっています。

History

薬剤耐性モニタリングは、地域の病院アンチバイオグラムから始まり、協調的な国内ネットワーク、そして後に国際ネットワークへと発展しました。感受性試験とブレイクポイントの標準化により、施設間でのデータ比較が可能になり、グローバルなサーベイランスフレームワークと優先病原体リストの確立は、政策の手段としてのモニタリングの成熟を示しました。

Debates

感受性ブレイクポイントはどのように設定され、調和されるべきですか？

解釈ブレイクポイントは、分離株が耐性と報告されるかどうかを決定し、標準化団体がそれらを設定および改訂する方法の違いは、地域間および経時的なサーベイランスデータの比較可能性に影響を与えます。

Seminal works

• tacconelli-2018
• laxminarayan-2013

Frequently asked questions

アンチバイオグラムとは何ですか？

アンチバイオグラムとは、特定の微生物の検査された分離株が、一連の抗菌薬に対して感受性または耐性である割合をまとめたもので、通常、地域の耐性状況を記述するために病院または地域向けに作成されます。

ブレイクポイントはサーベイランスにとってなぜ重要ですか？

ブレイクポイントは、微生物を感受性または耐性と分類する解釈閾値です。耐性と見なされるものを決定するため、ブレイクポイントの違いや変更は、検査室間および経時的なサーベイランス結果の比較方法に影響を与えます。