歯の構造、損傷、および摩耗
この分野では、歯の石灰化組織と、それらの組織が非う蝕性の原因によって失われたり損傷したりする様式について読者に説明します。歯冠と歯根の構造的構成要素を、物理的および化学的損傷の主要なプロセスとグループ化し、修復歯科および歯内療法が理解されるための解剖学的および病理学的背景を提供します。
Definition
歯の構造、損傷、および摩耗とは、歯の硬組織（エナメル質および象牙質）と、う蝕プロセスを除いた、それらを脱灰、摩耗、または破折させる化学的および機械的プロセスに関する研究です。
Scope
この分野では、生物学的材料としてのエナメル質と象牙質の組成と挙動、およびう蝕以外の硬組織喪失の主要なメカニズム、すなわち、浸食（化学的溶解）、摩耗（機械的摩耗）、および急性外傷について扱います。これは詳細なトピックエントリにリンクする参照概要であり、う蝕、歯周組織、または特定の修復物の設計については扱いません。これらは他の場所で扱われます。
Sub-topics
Core questions
- エナメル質と象牙質は何で構成されており、その構造は酸と荷重下での挙動をどのように支配しているのでしょうか？
- 非う蝕性硬組織喪失の主要な形態である浸食、アブフラクション、咬耗はどのように区別され、どのように相互作用するのでしょうか？
- 急性機械的外傷は歯にどのように損傷を与え、集団においてどの程度一般的ですか？
- 基礎となる組織を理解することが、修復歯科および歯内療法の推論にとってなぜ重要なのでしょうか？
Key concepts
- 歯の硬組織（エナメル質、象牙質）
- 段階的生物複合材料としての石灰化組織
- 脱灰と化学的溶解
- 機械的摩耗（アブフラクション、咬耗）
- 浸食性歯質摩耗
- 急性歯科外傷
- 多因子性歯質摩耗
Mechanisms
エナメル質は高度に石灰化された脆い外殻であり、そのプリズム構造は摩耗に抵抗し、咬合荷重を分散させます。一方、象牙質はエナメル質の下にあり、それを支持する、より強靭で水和した管状組織です（He & Swain, 2008; Pashley, 1986）。硬組織の喪失は、異なるが重複する経路を通じて生じます。非細菌起源の酸による化学的溶解（浸食）、歯と歯の接触による機械的摩耗（咬耗）、または歯ブラシなどの異物による機械的摩耗（アブフラクション）、および外力による急性破折または転位（外傷）です。これらのプロセスは一般的に複合的に作用するため、観察される摩耗は通常、単一の原因に起因するのではなく、多因子性であるとされています（Addy & Shellis, 2006）。
Clinical relevance
ここにグループ化された組織とプロセスは、修復歯科と歯内療法が作用する基質を形成します。硬組織の喪失が化学的、機械的、または外傷性の起源であるかを認識することは、臨床医が問題を組み立てる方法の一部です。この分野は、方向付けのために構造とプロセスを記述するものであり、個々の診断や治療を処方するものではありません。
Epidemiology
非う蝕性歯質摩耗と歯科外傷は、集団およびライフステージ全体で一般的です。あるメタアナリシスでは、約3人に1人が人生のある時点で外傷性歯損傷を経験すると推定されており、これは世界中で約10億人の生存者が影響を受けていることに相当します（Petti et al., 2018）。浸食性および機械的摩耗も同様に広範に認められており、その認識は高まっていますが、有病率の推定値は使用される指標と研究される集団によって異なります。
History
歯の硬組織の記述は初期の顕微鏡解剖学にまで遡りますが、非う蝕性摩耗とそのメカニズムの体系的な研究は20世紀後半に成熟しました。この時期に、浸食、アブフラクション、および咬耗を区別する用語が統合され、工学材料としてのエナメル質と象牙質に関する定量的研究が進展しました。歯科外傷学は、独立した臨床および疫学分野として並行して発展しました。
Related topics
Seminal works
- he-2008
- pashley-1986
- addy-2006
- petti-2018
Frequently asked questions
- 歯の摩耗はう蝕とどう違うのですか？
- う蝕は、口腔細菌が食事中の糖を発酵させることによって生成される酸によって引き起こされる硬組織の喪失です。この分野で扱われる摩耗と損傷（浸食、アブフラクション、咬耗、外傷）は非細菌性です。これらは食事性または他の酸、機械的力、または物理的損傷に起因し、通常はう蝕プロセスとは別に考慮されます。
- エナメル質と象牙質ではどちらが硬いですか？
- エナメル質はより硬く、より高度に石灰化された組織であり、歯冠の外面を形成します。一方、その下の象牙質はより柔らかく、より強靭で、細管を含んでいます。これらの対照的な特性は、それぞれが歯の荷重と摩耗に対する反応にどのように寄与するかを説明しています。