う蝕病変の分類と病理組織学

う蝕病変は、発生部位、進行度、活動性によって分類され、特徴的なミネラル変化のゾーンを通じて病理組織学的に読み取られます。このトピックでは、初期の表層下エナメル質病変から、層状のゾーンを持つ象牙質う蝕に至るまで、病変の臨床的外観とその根底にある微細構造を結びつけます。

Definition

う蝕病変の分類とは、部位、深さ、活動性によって病変を体系的に記述することであり、う蝕病理組織学とは、その進行に対応する脱灰と組織変化の微細なパターン（表層下エナメル質病変とう蝕象牙質のゾーン構造）を指します。

Scope

このトピックは、病変を記述するために使用される主要な軸（表面部位、深さ、活動性）と、う蝕エナメル質および象牙質の病理組織学的特徴（表層下エナメル質病変およびう蝕象牙質内の認識されたゾーンを含む）を扱います。分類は疾患の進行を読み解く方法として位置づけられ、構造の参照記述であり、臨床的な検出プロトコルや治療ガイドではありません。

Core questions

• う蝕病変を分類するために使用される寸法（部位、深さ、活動性）は何ですか？
• なぜ初期のエナメル質う蝕は、比較的無傷な表面の下に表層下病変を形成するのですか？
• う蝕象牙質の病理組織学的ゾーンは何であり、それらは何を表していますか？
• 病変の微細構造は、それが活動性であるか停止しているかという点とどのように関連していますか？
• 病理組織学は、目に見える病変と根底にある疾患プロセスをどのように結びつけますか？

Key concepts

• 病変部位（小窩裂溝、平滑面、歯根）
• 非う窩性病変と有う窩性病変
• 活動性病変と停止病変
• 表面ゾーンを伴う表層下エナメル質病変
• エナメル質における病変本体と透過帯/暗帯
• う蝕象牙質のゾーン（感染象牙質と影響象牙質）
• 脱灰-再石灰化バランスの記録としての病理組織学

Mechanisms

病理組織学的に見ると、初期のエナメル質う蝕は表層下病変として現れます。酸が表面エナメル質の多孔質構造を介して拡散し、下層の組織を脱灰することで、比較的よく石灰化した表面ゾーンの下に病変本体が形成されます。この病変本体には、部分的な脱灰と再石灰化を反映する中間的な暗帯と透過帯が存在します。この構造自体が、プロセスが動的であり、ミネラル喪失と部分的な回復が交互に起こることを示す証拠です（Featherstone 2004）。病変が象牙質に達すると、古典的な記述では、外側の重度に脱灰され細菌が侵入した層と、より深部の部分的に脱灰されているが細菌の侵入が少ない層（しばしば感染象牙質と影響象牙質と呼ばれる）が区別されます。う蝕は本質的に表面でのバイオフィルム活動の病理組織学的結果であるため、エナメル質および象牙質う蝕の微細な外観は、そのバイオフィルム駆動の脱灰の痕跡として読み取られます（Kidd & Fejerskov 2004）。活動性による分類（病変が進行しているか停止しているか）は、これらの病理組織学的特徴と、進行する前線に対する象牙質-歯髄複合体の反応に対応します（Mjör 1995; Pitts 2017）。

Clinical relevance

病変を部位、深さ、活動性によって読み取り、その病理組織学を理解することは、非う窩性病変がう窩と根本的に異なる理由、および深さだけでなく活動性が疾患を記述する理由を明確にします。このトピックは構造的かつ記述的な参照であり、個々の病変が実際にどのように検出、ステージング、または治療されるべきかを規定するものではありません。

History

表層下エナメル質病変とう蝕象牙質のゾーンの病理組織学的研究、および後にう蝕を動的なプロセスとして再構築したことにより、分類はう窩の大きさのみを記述するのではなく、病変の活動性および表面下のバイオフィルム駆動構造を記述する方向へと変化しました（Kidd & Fejerskov 2004; Featherstone 2004）。

Debates

感染象牙質と影響象牙質はどの程度明確に区別できるか？

う蝕象牙質の古典的な2層記述（外側の感染層と内側の影響層）は、病変構造に関する考え方を導いてきましたが、その境界は明確な線というよりも連続体であり、層を病理組織学的にどの程度きれいに分離できるかは解釈の問題として残っています。

Key figures

• Edwina A. M. Kidd
• Ole Fejerskov
• Ivar A. Mjör

Seminal works

• kidd-fejerskov-2004
• featherstone-2004

Frequently asked questions

なぜ初期のエナメル質う蝕は表面上ではなく、表面下に存在するのですか？

酸が多孔質のエナメル質に拡散し、比較的無傷な表面層の下のミネラルを溶解するため、表層下病変が形成されます。これが、初期のう蝕が表面の破壊が目に見えるようになる前に病理組織学的に存在しうる理由です。

感染象牙質と影響象牙質の違いは何ですか？

古典的な記述では、う蝕象牙質の外側の重度に脱灰され細菌が侵入した層と、より深部の部分的に脱灰されているが細菌の少ない層を区別します。この2つは明確な境界で分離されているのではなく、互いに連続しています。