禁煙と喫煙防止

禁煙と喫煙防止とは、人々がタバコの使用をやめるのを助け、タバコの使用開始を抑制するための予防戦略の集合であり、個人の行動的および薬理学的支援と集団レベルの政策的措置を組み合わせたものです。タバコの使用は予防可能な死因の主要なものであるため、喫煙者が禁煙するのを助け、喫煙開始を防止することは、予防医学の中心的な課題です。

Definition

禁煙と喫煙防止は、タバコ関連の罹患率と死亡率を減少させることを目的として、タバコ使用者を禁煙させ、タバコの使用開始を防止するために用いられる行動的、薬理学的、および政策的介入から構成されます。

Scope

このトピックでは、簡潔な臨床的助言、行動的および薬理学的な禁煙支援、カウンセリングと薬物療法を組み合わせることの根拠、およびタバコの使用を減らし、開始を防止する集団レベルの措置（課税やWHO枠組条約など）について扱います。これは禁煙および予防戦略に関する参照項目であり、投薬量や個別化された治療指示を提供するものではありません。

Core questions

• どのような臨床的介入が成人の禁煙に最も効果的ですか？
• 行動的支援と薬物療法はどのように組み合わされて禁煙率を向上させますか？
• どのような集団レベルの政策がタバコの使用を減らし、使用開始を防止しますか？

Key concepts

• 簡潔な助言と5つのAの枠組み
• 行動カウンセリング
• 禁煙のための薬物療法
• 行動的および薬理学的支援の組み合わせ
• タバコ課税と価格政策
• 禁煙政策と使用開始の防止

Mechanisms

禁煙支援は、カウンセリングを通じて動機付けと自己規制を強化することで機能し、薬物療法は離脱症状と渇望を軽減します。これらを組み合わせることで、非妊婦の成人においては、いずれか単独の場合よりも禁煙率が向上します。集団レベルでは、課税による価格上昇は、特に若年層において消費を減らし、使用開始を抑制します。また、禁煙政策やマーケティング政策は、使用開始をさらに低下させます。したがって、予防は個人の臨床レベルと、タバコ使用が生じる環境を変える構造的措置を通じて同時に機能します。

Clinical relevance

タバコの使用について尋ね、行動的、そして非妊婦の成人に対しては薬理学的な禁煙支援を提供することは、推奨される予防サービスです。この項目は、効果的な介入のカテゴリーを参照レベルで要約するものであり、臨床ケアの対象となる薬剤、用量、または個別化されたレジメンを特定するものではありません。

Epidemiology

タバコの使用は、依然として世界中で予防可能な死因の主要なものです。米国予防医学専門委員会（US Preventive Services Task Force）は、臨床医がすべての成人に対しタバコの使用について尋ね、禁煙を助言し、行動的介入、そして非妊婦の成人に対しては薬物療法を提供することを推奨しています。その根拠となるエビデンスレビューでは、行動的支援と薬理学的支援を組み合わせることで禁煙が促進されることが示されています。課税などの集団レベルの措置は、消費の減少と使用開始率の低下に関連しています。

History

臨床的なタバコ治療ガイドラインは、1990年代から2000年代にかけて、簡潔な助言とカウンセリングと薬物療法の組み合わせを中心に確立されました。並行して、集団レベルのタバコ規制は、初の国際公衆衛生条約である2003年のWHOタバコ規制枠組条約を通じて、また、課税と禁煙政策が消費を減らし、使用開始を防止するというエビデンスを通じて進展しました。米国予防医学専門委員会（US Preventive Services Task Force）の連続した声明は、禁煙を中核的な予防サービスとして正式化しました。

Debates

妊娠中の薬物療法の役割は何ですか？

妊婦においては行動的支援が最も強力なエビデンスを有していますが、妊娠中の禁煙薬物療法の利益と害については不確実性が高く、ガイドライン作成機関は行動的介入を推奨し、このグループにおける薬物療法についてはより慎重な結論に至っています。

Key figures

• Frank Chaloupka
• Michael Fiore

Seminal works

• uspstf-tobacco-2021
• who-fctc-2003

Frequently asked questions

成人の禁煙を助ける最も効果的な臨床的アプローチは何ですか？

非妊婦の成人においては、行動カウンセリングと禁煙薬物療法を組み合わせることで、いずれか単独の場合よりも高い禁煙率が得られます。妊婦においては行動的支援が最も強力なエビデンスを有しています。

集団レベルの政策は予防にどのように貢献しますか？

タバコ課税、禁煙法、マーケティング規制などの措置は、消費を減らし、使用開始を抑制し、個人の禁煙支援を補完し、より広範なタバコ規制に貢献します。