組織の修復と再生

組織の修復は、損傷後の組織構造と機能を回復させるものであり、失われた細胞が残存する実質細胞の増殖によって置き換えられる「再生」と、瘢痕を形成する結合組織による「置換」という2つの重複する過程を経て行われます。その結果は、損傷した組織の再生能力と、その支持構造の完全性に依存します。

Definition

組織修復とは、損傷後の組織構造と機能の回復であり、再生（失われた細胞が固有細胞の増殖によって置き換えられること）および/または再生が不完全な場合の結合組織瘢痕による置換によって達成されます。

Scope

本項目では、細胞増殖、肉芽組織形成、血管新生、細胞外マトリックス再構築といった治癒の細胞および分子イベント、ならびに再生と瘢痕形成を決定する要因について扱います。修復を一般的な病理学的メカニズムとして扱い、創傷管理や特定の損傷に関する指針ではありません。

Core questions

• 組織が再生するか、瘢痕によって治癒するかを決定する要因は何ですか？
• 治癒中に肉芽組織と新しい血管はどのように形成されますか？
• どの細胞とシグナルが修復の各段階を調整しますか？

Key concepts

• 再生と瘢痕による修復
• 不安定細胞、安定細胞、永久細胞集団
• 肉芽組織
• 血管新生
• 細胞外マトリックスの沈着とリモデリング
• マクロファージ、線維芽細胞、筋線維芽細胞の役割
• 一次治癒と二次治癒

Mechanisms

治癒は重複する段階を経て進行します。炎症期ではデブリや病原体が除去され、増殖期では新しい毛細血管、線維芽細胞、仮マトリックスからなる肉芽組織が形成され、リモデリング期ではマトリックスが成熟し強度が回復します。組織が再生するかどうかは、その細胞の増殖能力（不安定組織や安定組織は再生可能ですが、心筋やニューロンのような永久組織はほとんど再生できません）と、基礎となる間質が温存されているかどうかに依存します。これらの条件が満たされない場合、修復は瘢痕によって行われます。マクロファージは、炎症性から修復性の表現型へと移行し、新しいマトリックスを産生・収縮させる線維芽細胞や筋線維芽細胞をサポートすることで、全過程を通じて極めて重要な役割を果たします（Gurtner, 2008; Wynn, 2016; Shook, 2018）。

Clinical relevance

修復と再生は、臓器全体における損傷の機能的結果を決定し、なぜ一部の組織は完全に回復する一方で、他の組織は瘢痕と永続的な欠損を伴って治癒するのかを説明します。また、修復が過剰な場合には線維症の舞台を設定します。本項目は、参照のためにこれらのメカニズムを記述するものであり、創傷ケアや治療の推奨事項を提供するものではありません。

Evidence & guidelines

この記述は、実験的な創傷治癒生物学と、Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease（Kumar, Abbas, & Aster, 2021）のような標準的な病理学の参考文献に基づいています。基本的なメカニズムであるため、それ自体が臨床ガイドラインの対象となることはありません。推奨事項は、特定の創傷および損傷の文脈に属します。

History

再生能力による組織の分類や、一次治癒と二次治癒による治癒の記述は、病理学において長年にわたって確立されています。現代の細胞および分子生物学は、修復を制御する成長因子、マトリックス動態、前駆細胞を詳細に解明し、マクロファージが治癒の炎症期と修復期を結びつける中心的な調整役であることを強調しています（Gurtner, 2008; Shook, 2018）。

Key figures

• Geoffrey C. Gurtner
• Thomas A. Wynn
• Sabine Werner
• Valerie Horsley

Seminal works

• gurtner-2008
• wynn-2016

Frequently asked questions

再生と修復の違いは何ですか？

再生は、残存する固有細胞の増殖によって組織を回復させ、ほぼ正常な構造に戻しますが、修復（狭義）は、再生が不可能な場合に失われた組織を結合組織瘢痕で置き換えるものです。

なぜ一部の組織は瘢痕を残さずに治癒し、他の組織は瘢痕を残すのですか？

不安定細胞または安定細胞からなり、支持構造が損なわれていない組織は再生できますが、心筋やニューロンのような永久組織は増殖能力がほとんどないため、その損傷は主に瘢痕によって治癒します。