嚥下障害と嚥下管理
嚥下障害とは、食物、液体、唾液を口腔から胃へ安全かつ効率的に移動させることの困難さを指します。言語聴覚学の領域において、嚥下障害と嚥下管理は、正常な嚥下生理、生涯にわたる嚥下機能の破綻、および気道保護と適切な栄養・水分補給を支援するための評価とリハビリテーションのアプローチを扱います。
Definition
嚥下障害（deglutition disorders, dysphagia）とは、嚥下のいずれかの段階における障害であり、口腔から胃への食塊の輸送の安全性または効率性を損ない、しばしば気道への侵入、誤嚥、栄養失調、または脱水のリスクを伴います。
Scope
この領域は、読者に嚥下を協調的な感覚運動行為として、またその障害の臨床領域として位置づけます。正常な嚥下生理、小児および成人の嚥下障害、介入および食事調整戦略、誤嚥リスク評価をまとめています。これは、多職種チーム内で働く言語聴覚士が嚥下機能をどのように理解し、評価し、管理しているかについての参照概要であり、個別化された臨床評価の代わりとなるものではありません。
Sub-topics
Core questions
- 正常な嚥下は、口腔期、咽頭期、食道期にわたってどのように進行するのか？
- 小児と成人では、どのような状態が嚥下を阻害するのか？
- 嚥下の安全性と効率性は、臨床的および器械的にどのように評価されるのか？
- 嚥下障害を管理するために、どのようなリハビリテーション戦略と代償戦略が用いられるのか？
- 誤嚥リスクはどのように特定され、低減されるのか？
Key concepts
- 嚥下の段階（口腔準備期、口腔期、咽頭期、食道期）
- 気道保護と誤嚥
- 口腔咽頭嚥下障害と食道嚥下障害
- 侵入と誤嚥
- 食感調整食ととろみ付き液体
- 代償戦略とリハビリテーション戦略
- 多職種による嚥下管理
Mechanisms
嚥下は重複する段階に組織化されています。口腔準備期および口腔期では、食塊は舌によって操作、咀嚼され、後方に送られます。咽頭期は、気道が保護され、喉頭が挙上し、上部食道括約筋が開く、急速で大部分が反射的な一連の動作です。食道期は、蠕動運動によって食塊を胃に運びます（Matsuo & Palmer, 2008）。嚥下障害は、いずれかの段階の神経制御、感覚、または筋肉が障害され、食塊が不適切に処理されたり、残渣が蓄積したり、嚥下の前、最中、または後に物質が気道に入ったりする場合に発生します。
Clinical relevance
嚥下障害は脳卒中後や神経変性疾患、発達障害において一般的であり、誤嚥性肺炎、栄養失調、脱水、生活の質の低下と関連しています（Martino, 2005; Takizawa, 2016）。この領域では、嚥下機能がどのように特徴づけられ、管理がどのように概念化されているかを説明します。具体的な評価と治療の決定は、個人を評価する資格のある臨床医に委ねられます。
Epidemiology
嚥下障害の推定有病率は、集団や評価方法によって大きく異なります。システマティックレビューによると、脳卒中後やパーキンソン病、アルツハイマー病などの神経変性疾患の患者の多くに口腔咽頭嚥下障害が報告されており、スクリーニング方法ではなく器械的評価方法が用いられると数値は上昇します（Martino, 2005; Takizawa, 2016）。
History
現代の嚥下管理は、20世紀半ばの嚥下のX線学的研究から発展し、ジェリ・ロゲマンによる評価と治療に関する研究によって、言語聴覚学内の臨床分野として確立されました。器械的評価は、嚥下造影検査（videofluoroscopic swallow study）によって拡大し、1980年代後半からは嚥下内視鏡検査（fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing）が加わりました。一方、調整食の標準化された用語は、後に国際的な取り組みを通じて登場しました（Logemann, 1998; Cichero, 2017）。
Key figures
- Jeri Logemann
- Susan Langmore
- JoAnne Robbins
- Joseph Murray
- Julie Cichero
Related topics
Seminal works
- matsuo-palmer-2008
- martino-2005
- cichero-2017
- logemann-1998
Frequently asked questions
- 嚥下障害とは何ですか？
- 嚥下障害とは、食物、液体、唾液を口腔から胃へ安全かつ効率的に移動させることの困難さ、つまり嚥下の困難さを指します。嚥下の口腔期、咽頭期、または食道期に影響を及ぼす可能性があります。
- 嚥下障害はなぜ臨床的に重要なのでしょうか？
- 嚥下機能の障害は、食物や液体が気道に入る（誤嚥）ことを許容し、肺炎、栄養失調、脱水につながる可能性があります。そのため、嚥下機能はケアチーム内で評価・管理されます。