物質使用障害のスクリーニングと評価

物質使用障害のスクリーニングと評価とは、アルコール、タバコ、その他の薬物の危険または有害な使用を特定するために、問題があることがまだ知られていない人々に対して、簡潔で検証済みの質問を用いることです。これにより、より詳細な評価が必要な人々を区別します。成人向けのアルコールに関するAUDIT-Cや青年向けのCRAFFTなどのツールは、プライマリケアにおける迅速な症例発見を可能にし、陽性スクリーニングはその後、重症度と障害のより詳細な評価につながります。

Definition

アルコール、タバコ、またはその他の薬物の不健康または危険な使用を検出するために、簡潔で検証済みのスクリーニング質問（アルコールに関するAUDIT-Cや青年期の物質使用に関するCRAFFTなど）を実施すること。陽性結果は、重症度と潜在的な物質使用障害の構造化された評価を促します。

Scope

このトピックは、物質使用の症例発見の根拠と手段、不健康な使用の検出と障害の診断の違い、およびスクリーニングと確認的評価の間の関連性を扱います。これは予防サービスと測定のトピックとして構成されており、個人の診断、簡易介入、または治療のためのプロトコルを提供するものではありません。

Core questions

• 不健康な使用のスクリーニングは、物質使用障害の診断とどのように異なりますか？
• どの機器がどの物質と年齢層に対して検証されており、なぜ文脈が重要なのでしょうか？
• カットポイントは、集団全体で検出と偽陽性のバランスをどのように取っていますか？
• なぜガイドラインは、診断および治療サービスの利用可能性に基づいて薬物使用スクリーニングを条件付けているのですか？

Key concepts

• 不健康な使用と物質使用障害
• AUDIT-C簡易アルコールスクリーニング
• CRAFFT青年期物質スクリーニング
• 単一項目薬物使用スクリーニング質問
• 2段階スクリーニングと重症度評価
• 集団および年齢固有の検証

Mechanisms

物質使用スクリーニングは、自己申告による消費量または結果をスコアまたは閾値に変換し、回答者を危険な使用に対してスクリーニング陽性と分類します。AUDIT-Cは、成人における問題飲酒を特定するために3つの消費項目を使用します。CRAFFTは、青年向けに検証された行動に基づいた項目を使用します。スクリーニング陽性は障害と同一ではありません。それは、診断基準に対する重症度を測定する構造化された評価が続きます。妥当性は集団固有のものであるため、ある年齢層または設定用に調整された機器は、別の年齢層または設定に直接転用できない場合があります。

Clinical relevance

簡易物質使用スクリーニングは、プライマリケアおよび青年期の健康診察に組み込まれており、認識されていない危険な使用が特定される一般的な経路です。この項目では、機器とスクリーニングから評価への経路がどのように構成されているかを説明します。これは教育的なものであり、誰をスクリーニングするか、どのカットポイントを適用するか、または個々の患者に対してどのように介入するかを特定するものではありません。これらは現在のガイドラインによって管理される臨床的決定です。

Epidemiology

不健康なアルコール使用およびその他の物質使用は一般的であり、一般診療ではしばしば検出されず、うつ病、不安、および自殺リスクの増加と併発します。米国予防サービス特別委員会は、成人における不健康なアルコール使用に対する簡易カウンセリングを伴うスクリーニング（2018年）と、診断と治療が提供できる場所での成人における不健康な薬物使用に対するスクリーニング（2020年）を推奨しており、スクリーニングがサービスに接続する必要があることを強調しています。

Evidence & guidelines

AUDIT-C（Bush 1998）は広く検証された簡易アルコールスクリーニングであり、CRAFFT（Knight 2002）は検証された青年期の物質使用スクリーニングです。USPSTFは、成人における簡易行動カウンセリングを伴うアルコールスクリーニング（2018年）と、診断および治療サービスが利用可能な場合の成人における不健康な薬物使用スクリーニング（2020年）を推奨しており、これらの機器を診断尺度ではなく症例発見ツールとして位置付けています。

History

簡易物質使用スクリーニングは、完全なAUDITのようなより長いアルコール質問票から発展し、日常的な成人スクリーニングを可能にするために3項目のAUDIT-Cが1998年に検証され、CRAFFTが2002年に青年向けに検証されました。単一項目の薬物使用質問と構造化された評価は、予防サービス機関がスクリーニングを簡易介入と治療に結びつける推奨事項を正式化した後に続きました。

Debates

成人は不健康な薬物使用について定期的にスクリーニングされるべきか？

USPSTFは、正確な診断と効果的な治療のためのシステムが存在する場合にのみ、成人における薬物使用スクリーニングを推奨しており、一部の集団におけるエビデンスはまだ限られているため、普遍的な薬物スクリーニングは一様に支持されていません。

Key figures

• Katharine A. Bradley
• Kristen Bush
• John R. Knight

Seminal works

• bush-1998-auditc
• knight-2002-crafft

Frequently asked questions

物質使用スクリーニングが陽性の場合、その人は物質使用障害を患っているということですか？

いいえ。陽性スクリーニングは、さらなる評価を必要とする不健康または危険な使用を示唆するものであり、物質使用障害は、診断基準に対するより詳細な評価を通じてのみ確立されます。

なぜ成人用と青年用で異なる機器が使用されるのですか？

スクリーニング機器は特定の集団で検証されています。AUDIT-Cのようなツールは成人で開発および調整され、CRAFFTは青年向けに検証されました。検証された集団以外でツールを使用すると、精度が低下する可能性があります。