併存する嗜癖と精神医学的併存疾患の管理

物質使用障害を持つ多くの人々は、うつ病、不安症、心的外傷後ストレス障害、または精神病性疾患などの併存する精神障害も抱えており、この状況はしばしば二重診断または併存障害と呼ばれます。この併存疾患の管理とは、嗜癖と精神疾患を個別にではなく、統合的に治療することを意味します。

Definition

併存する嗜癖と精神医学的併存疾患の管理とは、物質使用障害と併存する精神障害を統合的に治療することであり、一方を治療して他方を後回しにするのではなく、両方の状態を協調的に対処することです。

Scope

本稿では、物質使用障害と精神障害の併存の疫学、統合治療の原則、および嗜癖と精神疾患が併存する場合に生じる薬理学的考慮事項について扱います。これは嗜癖薬物療法における参照項目であり、処方や投与量に関する指針を提供するものではありません。

Core questions

• 物質使用障害と他の精神障害の併存はどのくらい一般的ですか？
• なぜ逐次的な治療よりも統合的な治療が一般的に推奨されるのですか？
• 両方の状態を同時に治療する際にどのような薬理学的考慮事項が生じますか？
• 物質誘発性の精神症状と独立した精神症状を区別することはなぜ難しいのですか？

Key concepts

• 二重診断 / 併存障害
• 併存疾患
• 統合治療
• 物質誘発性障害と独立した障害
• 薬物相互作用と重複する薬理作用
• 共通の神経生物学的脆弱性

Mechanisms

物質使用障害と他の精神障害は、偶然によるよりもはるかに頻繁に併存します。これは、遺伝的および神経生物学的な共通の脆弱性、重複する報酬系およびストレス回路、そして各状態が互いを悪化させうる双方向の影響を反映しています。Grantらが実施した疫学調査では、物質使用障害と独立した気分障害および不安障害の高い併存が記録されています。嗜癖治療薬と精神科薬が相互作用する可能性があり、一部の精神科薬自体が誤用される可能性があり、また症状が独立した障害を反映するのではなく物質誘発性である可能性があるため、薬理学的管理は複雑です。Dutraらが要約したエビデンスに示されているように、両方の状態に対する薬物療法と心理社会的サポートを組み合わせた統合治療が推奨されるモデルです。

Clinical relevance

併存する精神疾患は嗜癖治療において一般的であり、予後と治療計画に影響を与えるため、併存疾患の認識は当該分野における転帰を解釈する上で中心的です。本稿は教育的かつ記述的なものであり、現在のガイドラインに基づく臨床評価を必要とする個別化された治療、投薬、または投与量の推奨を提供するものではありません。

Epidemiology

大規模な疫学調査によると、物質使用障害は気分障害、不安障害、心的外傷後ストレス障害、および精神病性障害と頻繁に併存し、併存疾患はより高い重症度、より悪い転帰、およびより高い医療サービス利用と関連しています。この高い有病率は、多くの治療現場において併存障害が例外ではなく一般的であることを示しています。

Evidence & guidelines

ガイドラインとレビューは、併存する物質使用障害と精神障害の統合的かつ同時治療を、逐次的または並行的なモデルよりも推奨しており、各状態に対するエビデンスに基づいた薬物療法と心理社会的介入を組み合わせています。DSM-5は、物質誘発性精神障害と独立した精神障害の区別を含む診断フレームワークを提供しています。

History

歴史的に、嗜癖サービスと精神医学サービスはしばしば分離されており、両方の状態を持つ患者は逐次的に治療されるか、一方のシステムから除外されていました。1990年代から2000年代にかけて、これらの障害の高い併存を記録した疫学研究と、嗜癖を他の精神疾患と関連付ける脳疾患モデルが、統合された二重診断治療への移行を促進するのに役立ちました。

Debates

物質誘発性の精神障害と独立した精神障害の区別

うつ病や精神病などの症状は、独立した障害ではなく、物質使用や離脱によって引き起こされる可能性があり、この区別（明確にするために一定期間の禁断が必要な場合がある）は、精神薬物療法が使用されるかどうか、またどのように使用されるかを決定します。

Key figures

• Bridget Grant
• Nora Volkow
• Lissa Dutra

Seminal works

• grant-2004

Frequently asked questions

二重診断とは何ですか？

二重診断は、併存障害とも呼ばれ、同一人物に物質使用障害と、うつ病、不安症、または精神病性疾患などの別の精神障害が併存している状態を指します。

嗜癖と精神疾患のどちらを先に治療すべきですか？

推奨されるアプローチは、一方を治療して他方を後回しにするのではなく、両方の状態に同時に対処する統合治療です。なぜなら、2つの障害は相互作用し、一方だけを治療すると、患者はしばしばもう一方のリスクにさらされるからです。