痙縮の管理

痙縮は、上位運動ニューロン病変に起因する、速度依存性の筋緊張亢進であり、その管理はリハビリテーションにおける主要な関心事です。管理には、筋緊張と機能の評価、身体的およびリハビリテーション戦略、経口および局所的な薬理学的選択肢、ならびに手技的アプローチが含まれ、痙縮の分布と影響に応じて選択されます。

Definition

痙縮は、上位運動ニューロン症候群の一要素としての伸張反射の過興奮に起因する、速度依存性の緊張性伸張反射（筋緊張）の亢進と、過剰な腱反射を特徴とする運動障害です。

Scope

このトピックでは、痙縮の定義と評価、およびリハビリテーションで用いられる管理の分類を、参照知識として扱います。投薬量、個別化された治療計画、または手技の手順は提供しません。

Core questions

• 痙縮はどのように定義され、他の種類の筋緊張亢進と区別されますか？
• 筋緊張とその機能的影響はどのように評価されますか？
• 身体的アプローチから局所的および全身的治療まで、どのような管理の分類が存在しますか？
• 痙縮は治療すべき障害である場合と、機能をサポートする特徴である場合とでは、どのような違いがありますか？

Key concepts

• 上位運動ニューロン症候群
• 速度依存性筋緊張亢進
• 伸張反射過興奮
• 修正アシュワーススケール
• 局所性痙縮と全身性痙縮
• ボツリヌス神経毒（局所治療）
• 目標指向型管理

Mechanisms

痙縮は上位運動ニューロン症候群の一要素であり、脳または脊髄の病変後の下行性抑制制御の喪失を反映し、伸張反射の過興奮と速度依存性の筋緊張上昇を引き起こします（Lance, 1980）。時間の経過とともに、筋肉および結合組織の二次的な変化が、非反射性の生体力学的寄与を硬直に加えることがあります。管理はメカニズムと目標指向的であり、リハビリテーションとストレッチは筋緊張と拘縮予防に対処し、局所的な化学除神経は特定の過活動筋を標的とし、全身作用薬はより広範囲に作用します。関連する不快感や痛みは痙縮に伴うことがあり、一部の病態では中枢性感作が関与している可能性があります（Woolf, 2011）。

Clinical relevance

痙縮の管理は、脳卒中、脊髄損傷、多発性硬化症、脳性麻痺後のリハビリテーションの中心であり、快適性、姿勢、衛生、機能に影響を与える可能性があります。この項目は、管理の分類と根拠を参照資料として説明するものであり、個別化された治療や投薬の指針を提供するものではありません。

Epidemiology

痙縮は上位運動ニューロン損傷後によく見られ、脳卒中および脊髄損傷生存者のかなりの割合、ならびに脳性麻痺や進行性多発性硬化症などの疾患を持つほとんどの人に影響を及ぼしますが、有病率の推定値は集団および評価方法によって異なります。

Evidence & guidelines

米国神経学会の実践ガイドラインの更新では、成人痙縮およびその他の適応症におけるボツリヌス神経毒の証拠がレビューされ、局所痙縮におけるその使用が支持されました（Simpson et al., 2016）。Lanceによる概念的定義は、痙縮が何であるかについての標準的な参照として残っています（Lance, 1980）。

History

James Lanceの1980年のシンポジウム要約は、上位運動ニューロン症候群における速度依存性の緊張性伸張反射の亢進としての痙縮の永続的な定義を提供しました（Lance, 1980）。管理は、理学療法と全身作用薬から、局所的な化学除神経の追加へと進化し、ボツリヌス神経毒は、その後のガイドラインレビューによって支持され、局所痙縮の主要な治療法となりました（Simpson et al., 2016）。

Debates

痙縮はいつ治療すべきですか？

筋緊張の亢進が起立や移乗を助けることがあるため、管理はすべての痙縮を排除することを目的とするのではなく、目標指向的かつ選択的であり、介入が機能に役立つか害になるかを決定することは、依然として臨床的判断です。

Key figures

• James W. Lance
• David M. Simpson
• Robert R. Young

Seminal works

• lance-1980
• simpson-2016

Frequently asked questions

痙縮と固縮の違いは何ですか？

痙縮は上位運動ニューロン病変に起因する速度依存性の筋緊張亢進であり、伸張速度が速いほど抵抗が増加するのに対し、固縮は速度非依存性であり、特定の基底核疾患に特徴的です。

痙縮は常に有害ですか？

必ずしもそうではありません。筋緊張の亢進は、姿勢や移乗をサポートすることがあるため、管理は目標指向的であり、快適性、ケア、または機能を妨げる痙縮を標的とし、筋緊張を完全に除去することを目的としません。