運動検査と筋力テスト

運動検査では、筋萎縮や不随意運動の有無を観察し、筋緊張を評価し、個々の筋群の筋力を段階的に判定し、腱反射を誘発することによって運動系を評価します。これらの要素のパターンは、筋力低下の分布と合わせて、上位運動ニューロン、下位運動ニューロン、筋肉、または神経筋接合部の障害を鑑別するのに役立ちます。

Definition

運動検査と筋力テストは、運動系（筋量、筋緊張、標準スケールで段階的に評価される筋力、腱反射）の系統的な臨床評価であり、筋力低下を検出し、その原因を上位運動ニューロン、下位運動ニューロン、神経筋接合部、または筋肉に局所化するために使用されます。

Scope

このトピックでは、観察、筋緊張、筋力検査（一般的にMedical Research Councilスケールを使用）、および反射検査について、またそれらの組み合わせパターンが運動病変をどのように局所化するかについて説明します。これは検査手技と解釈に関する参考資料であり、個人の診断閾値や管理に関する助言を提供するものではありません。

Core questions

• 運動検査を構成する要素は何ですか、また筋力はどのように再現性高く評価されますか？
• 筋緊張、筋力、反射、および筋力低下の分布は、上位運動ニューロン病変と下位運動ニューロン病変をどのように鑑別しますか？
• 運動所見のパターンは、筋力低下の筋肉、神経筋接合部、神経、または中枢性の原因をどのように示唆しますか？

Key concepts

• 観察：筋萎縮、線維束性収縮、不随意運動
• 筋緊張、痙縮、固縮
• Medical Research Council (MRC) 筋力評価 0-5
• 腱反射と足底反射
• 上位運動ニューロンパターンと下位運動ニューロンパターン
• 錐体路性分布の筋力低下
• 回内筋ドリフト

Mechanisms

随意運動は2つのニューロン経路に依存しています。皮質から皮質脊髄路を通って脳幹または脊髄の下位運動ニューロンに下降する上位運動ニューロンと、筋肉を支配する下位運動ニューロンです。各レベルの病変は特徴的な徴候を生じます。上位運動ニューロン病変は、筋緊張の亢進（痙縮）、反射亢進、バビンスキー反射、および著しい筋萎縮を伴わない錐体路性分布の筋力低下を引き起こす傾向があります。下位運動ニューロン病変は、筋緊張の低下、反射の減弱、筋萎縮、および線維束性収縮を引き起こします。筋力はMedical Research Councilの0-5スケールで評価され、筋力の定性的な判断を標準化することで、所見を記録し比較することができます。

Clinical relevance

筋力低下の検出と特徴づけは神経学的評価の中心であり、上位運動ニューロンと下位運動ニューロンの鑑別は臨床文献における中心的な整理原則です。この項目は、検査とその解釈論理を参考資料として記述しており、教育的なものであり、個人の診断や治療決定の根拠となるものではありません。

Evidence & guidelines

筋力評価は、『Aids to the Examination of the Peripheral Nervous System』に示されたMedical Research Councilスケールに従い、より広範な運動検査は、『DeJong's The Neurologic Examination』や『Adams and Victor's Principles of Neurology』などの参考書で体系化されています。これらは、管理を規定するのではなく、受け入れられている手技とスコアリングを記述しています。

History

系統的な運動評価は、上位運動ニューロン症候群と下位運動ニューロン症候群を定義した臨床解剖学的伝統とともに発展しました。Medical Research Councilの0-5段階評価スケールは、20世紀半ば頃に末梢神経損傷の評価のために開発され、『Aids to the Examination of the Peripheral Nervous System』を通じて普及し、筋力の標準的な略記法となり、現在も日常的な臨床で使用されています。

Key figures

• Russell DeJong

Seminal works

• mrc-1976
• campbell-2013
• ropper-2019

Frequently asked questions

Medical Research Council (MRC) スケールは何を測定しますか？

これは筋力を0（収縮なし）から5（完全な抵抗に対する正常な筋力）まで段階的に評価し、検査間で筋力を記録し比較するための標準化された方法を提供します。

運動検査は上位運動ニューロンと下位運動ニューロンの筋力低下をどのように鑑別しますか？

上位運動ニューロン病変は通常、筋緊張の亢進、反射亢進、および軽度の筋萎縮を伴うバビンスキー反射を生じますが、下位運動ニューロン病変は筋緊張の低下、反射の減弱、筋萎縮、および線維束性収縮を生じます。