統合失調症スペクトラム障害

統合失調症スペクトラム障害は、思考、知覚、行動の障害（妄想、幻覚、解体、いわゆる陰性症状を含む）を特徴とする重篤な精神病性疾患です。典型的な疾患である統合失調症は、しばしば慢性的な経過をたどり、著しい障害と早期死亡に関連しており、精神科看護の中心的な関心事となっています。

Definition

統合失調症スペクトラム障害およびその他の精神病性障害は、妄想、幻覚、解体した思考（発話）、著しく解体したまたは異常な運動行動、および陰性症状の5つの領域のうち1つ以上における異常によって定義される一群の病態です。統合失調症は、特徴的な症状が一定期間持続し、機能的低下を引き起こす場合に診断されます。

Scope

このトピックでは、統合失調症スペクトラムの定義、陽性症状、陰性症状、認知症状の領域、疫学と経過、神経発達モデルおよびその他の説明モデル、身体的健康モニタリングを含む看護ケアとの関連性について扱います。これは参照・教育を目的としており、投薬量や個別化された治療指示を提供するものではありません。

Core questions

• 陽性症状、陰性症状、認知症状とは何ですか、またそれらはどのように異なりますか？
• 神経発達モデルは統合失調症をどのように説明しますか？
• なぜこの疾患はスペクトラムとして捉えられているのですか？
• 統合失調症の人はなぜ著しく平均余命が短くなるのですか？

Key concepts

• 精神病
• 妄想
• 幻覚
• 解体した思考と発話
• 陰性症状
• 認知機能障害
• 前駆期と初回エピソード精神病
• 統合失調感情障害

Key theories

神経発達モデル

統合失調症は、脳の発達における初期の障害（遺伝的および環境的）に起因し、それが後の成熟およびストレスプロセスと相互作用して、青年期後期または成人期早期に精神病を引き起こすという仮説です。

ドーパミン仮説

陽性精神病症状と調節不全のドーパミン作動性神経伝達、特に線条体ドーパミン過剰との関連を示唆するものです。薬理学によって支持され影響力がありますが、複雑な疾患の部分的な説明として認識されています。

Mechanisms

統合失調症は、多遺伝子リスクと環境曝露（産科合併症、都市での育ち、移住、大麻使用など）が脳の発達と結合性を阻害し、ドーパミン作動性およびその他の神経伝達物質の調節不全が症状に寄与する神経発達障害として理解されています。メカニズムはまだ完全には解明されていませんが、神経発達の変化と回路機能不全のモデルは、ケアにおいて観察される慢性的でしばしば再発性の経過を説明するものです。

Clinical relevance

精神科看護師は、精神病性疾患の経過全体にわたって人々を支援します。初回エピソードの提示から再発、回復に至るまで、治療的関係、観察、リスク認識、陰性症状と社会機能への注意が中心となります。統合失調症の人は身体的罹患率と死亡率が著しく高いため、身体的健康モニタリングは不可欠な看護の役割です。この項目は疾患群の概要を示すものであり、個別の治療決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

統合失調症は、生涯にわたって約0.3〜0.7%の人々に影響を及ぼし、通常は青年期後期または成人期早期に発症し（男性ではやや早い）、心血管疾患やその他の身体疾患、および自殺によって主に引き起こされる約15〜20年の平均余命の短縮と関連しています。

Evidence & guidelines

診断はDSM-5-TRおよびICD-11（コード6A20）に従い、評価と管理はNICE CG178などのガイドラインで扱われています。過剰な身体的健康負担は大規模なメタアナリシスで文書化されています。抗精神病薬の薬理学とモニタリングの詳細は、この参照項目ではなく、それらのガイドラインに属します。

History

この概念は、エミール・クレペリンの早発性痴呆と、20世紀初頭のオイゲン・ブロイラーによる統合失調症という用語の導入から発展しました。後の分類では、伝統的なサブタイプが廃止され、DSM-5およびICD-11で現在使用されているより広範な「統合失調症スペクトラム」の枠組みが採用されました。

Debates

統合失調症は単一の疾患か、それとも異質なスペクトラムか？

症状、経過、転帰における著しい多様性は、統合失調症が単一の疾患実体であるのか、それとも関連する病態の臨床的に有用なグループ分けであるのかについて議論を巻き起こしています。

Seminal works

• owen-2016
• marder-cannon-2019
• apa-dsm5tr-2022

Frequently asked questions

陽性症状と陰性症状の違いは何ですか？

陽性症状は、妄想や幻覚など、通常の経験に加わるものです。一方、陰性症状は、意欲の低下、感情表現の減少、発話の減少など、通常の経験からの減少を指します。陰性症状と認知症状は、しばしば長期的な障害の主な原因となります。

なぜ「スペクトラム」と呼ばれるのですか？

統合失調症は、統合失調感情障害、統合失調症様障害、妄想性障害など、特徴を共有しながらも持続期間、気分への関与、重症度が異なる一連の関連する精神病性疾患の中に位置づけられるためです。