短期精神病性障害

短期精神病性障害は、妄想、幻覚、まとまりのない言動、または著しくまとまりのない行動といった1つ以上の陽性精神病症状が突然出現し、短期間で寛解し、通常は以前の機能レベルに完全に回復する、時間的に限定された精神病状態である。DSM-5-TRでは、エピソードは少なくとも1日以上1ヶ月未満続くものとされている。

Definition

短期精神病性障害は、少なくとも1つの陽性精神病症状が突然発症し、それが1日以上1ヶ月未満続き、その後、病前の機能に完全に回復する精神病性障害と定義される。この障害は、他の精神病性障害、気分障害、物質誘発性障害、または医学的状態によってよりよく説明されるものではない。

Scope

本項目では、定義された臨床的実体としての短期精神病性障害について、その突然の発症と限定された期間、ICD-11における急性一過性精神病性障害との関係、統合失調症および気分障害との診断境界、そしてその経過と転帰について知られていることを扱う。これは参照・教育目的であり、診断や治療の指示を目的とするものではない。

Core questions

• 短期精神病性障害は、統合失調症様障害、統合失調症、および精神病性特徴を伴う気分障害とどのように区別されるか？
• 短期間の精神病に対するDSM-5-TRとICD-11の枠組みはどのように対応しているか？
• 初期の短期精神病エピソードの長期的な診断安定性と転帰はどうか？

Key concepts

• 突然の発症
• 短期間（1ヶ月未満）
• 病前の機能への完全な回復
• 急性一過性精神病性障害（ICD-11）
• 診断安定性
• 統合失調症との鑑別診断

Mechanisms

短期精神病性障害のメカニズムは十分に確立されておらず、より広範な精神病のメカニズムと重複する。決定的な臨床的特徴は時間的なものであり、精神病症状が急性に出現し、急速に寛解することである。これは、時に著しいストレス要因に続いて起こり、この障害を慢性精神病状態から区別するものであり、特定の生物学的経路を示唆するものではない。

Clinical relevance

短期精神病性障害は、分類と予後において重要である。なぜなら、初期の短い精神病エピソードが、ある割合の症例において、より持続的な障害の最初の発現である可能性があるからである。その診断境界を理解することは、転帰研究の批判的な読解を支える。本項目は教育目的であり、個別の診断やケアの根拠となるものではない。

Epidemiology

短期精神病性障害は統合失調症に比べて稀であり、女性や急性ストレスの状況でより頻繁に報告される。信頼できる発生率の推定は、診断基準の変化や、ICD-10/ICD-11の急性一過性精神病性障害のカテゴリーとの重複によって限定されている。

Evidence & guidelines

DSM-5-TRは、症状の種類と1日以上1ヶ月未満の持続期間によってこの障害を定義しているが、ICD-11は関連するカテゴリーである急性一過性精神病性障害（6A23）を使用している。CastagniniとFoldager（2017）はこれらのカテゴリーの診断的妥当性と一致性を検討し、高臨床リスクのメタアナリシスデータ（Fusar-Poliら、2012）は持続性精神病への移行というより広範な問題に情報を提供している。

History

突然発症し、自己限定的な精神病の概念は、ブッフェ・デリラントや反応性精神病といった概念を含め、ヨーロッパの精神医学において長い歴史を持つ。これらは、ICDの急性一過性精神病性障害のカテゴリーとDSMの短期精神病性障害のカテゴリーへと段階的に操作化され、その対応関係は依然として妥当性研究の対象となっている。

Debates

診断は時間とともにどの程度安定しているか？

短期または急性一過性精神病と最初に診断された人々のかなりの割合が、後に統合失調症または他の持続性障害と再診断されるため、このカテゴリーが明確な病態を特定しているのか、それとも初期の未分化な病態を特定しているのかという疑問が生じている。

Seminal works

• castagnini-2017

Frequently asked questions

短期精神病性障害はどのくらい続くのですか？

DSM-5-TRの定義によれば、エピソードは1日以上1ヶ月未満続き、その後、その人は以前の機能レベルに戻ります。症状が1ヶ月を超えて続く場合、診断は再検討されます。

短期精神病エピソードは、その人が統合失調症を発症することを意味しますか？

必ずしもそうではありません。多くの人は完全に回復しますが、追跡調査では、ある割合の人が後に、より持続的な精神病性障害と再診断されることが示されています。そのため、最初の診断は暫定的なものと見なされ、時間をかけて経過観察されます。