双極性障害

双極性障害は、気分高揚（躁病または軽躁病）と抑うつが交互に現れ、その間に比較的安定した期間がある、慢性的なエピソード性の気分障害です。その変動する経過、自殺リスクの高さ、および長期的なモニタリングの必要性から、精神科看護の主要な焦点となっています。

Definition

双極性障害は、通常、抑うつエピソードを伴う躁病または軽躁病エピソードの出現によって定義される気分障害です。双極I型障害は少なくとも1回の躁病エピソードを必要とし、双極II型障害は少なくとも1回の軽躁病エピソードと少なくとも1回の大うつ病エピソードによって定義されます。

Scope

このトピックでは、双極性障害の定義とサブタイプ、躁病エピソード、軽躁病エピソード、および抑うつエピソードの特徴、疫学と経過、説明モデル、ならびに看護アセスメントとリスク認識への関連性について扱います。これは参照・教育を目的としており、投薬量や個別化された治療指示を提供するものではありません。

Core questions

• 双極I型障害と双極II型障害はどのように異なりますか？
• 躁病と軽躁病を区別するものは何ですか？
• 双極性障害が単極性うつ病と誤診されることが多いのはなぜですか？
• 双極性障害における自殺リスクの高さは何に起因しますか？

Key concepts

• 躁病
• 軽躁病
• 双極I型と双極II型
• 抑うつエピソード
• 混合性特徴
• 急速交代型
• 気分安定化
• 気分安定状態（エピソード間安定性）

Key theories

神経進行とキンドリングモデル

再発性の気分エピソードが脳を感作させ、時間の経過とともにエピソードがより頻繁になったり自律的になったりする可能性があると提唱されており、早期かつ持続的な再発予防ケアの根拠を裏付けています。

遺伝的脆弱性モデル

双極性障害は、最も遺伝性の高い精神疾患の一つであり、多くの一般的および稀な遺伝子変異が環境要因と相互作用することによってリスクが生じます。

Mechanisms

双極性障害は、気分調節回路、神経伝達、概日および睡眠システム、細胞シグナル伝達における神経生物学的変化と組み合わされた強い遺伝的要素を有します。エピソードはしばしば、この脆弱性に作用する睡眠障害、ストレス、またはその他の誘因によって誘発されます。メカニズムは完全には解明されていませんが、この疾患の再発性、周期的な性質が、ケアにおける長期的な気分モニタリングと再発予防の重視の根底にあります。

Clinical relevance

精神科看護師は、急性期の躁病、抑うつ、安定期の双極性障害を持つ人々を支援します。そこでは、再発の早期兆候の認識、睡眠と行動のモニタリング、治療的関与の維持が中心となり、自殺リスクの高さや、この疾患とその治療による身体的健康への影響の認識も重要です。この項目は疾患の概要を示すものであり、個別の治療決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

双極性障害は、そのサブタイプ全体で人口の約1〜2%に影響を及ぼし、通常は青年期または成人期早期に発症し、生涯にわたる再発寛解性の経過をたどります。自殺によるものと身体疾患によるものの両方で、著しく高い自殺リスクとかなりの早期死亡率を伴います。

Evidence & guidelines

診断はDSM-5-TRおよびICD-11（コード6A60）に従います。評価と長期管理は、NICE CG185などのガイドラインで扱われています。気分安定薬の使用とモニタリングを含む薬理学的詳細は、この参照項目ではなく、それらのガイドラインに属します。

History

再発性の躁病とメランコリーのエピソードは、20世紀初頭のエミール・クレペリンの躁うつ病の概念の下で統合されました。その後の分類では、双極性障害を単極性障害から分離し、現在DSMおよびICDで使用されている双極I型と双極II型の区別が導入されました。

Debates

双極性スペクトラムの範囲はどのくらいですか？

閾値下およびより軽度の症状を広範な双極性スペクトラムに含めるべきか、また過少診断と過剰診断の両方を避ける方法については議論が続いており、症例の認識に直接影響します。

Seminal works

• grande-2016
• carvalho-2020
• apa-dsm5tr-2022

Frequently asked questions

躁病と軽躁病の違いは何ですか？

どちらも異常な気分高揚または易刺激性、およびエネルギー増加を伴いますが、躁病はより重度で持続時間が長く、著しい機能障害を引き起こしたり、精神病を伴ったり、入院が必要となる場合があります。一方、軽躁病はより軽度で短期間です。

双極性障害がうつ病と間違われることがあるのはなぜですか？

人々はしばしば抑うつエピソード中に助けを求め、過去の軽躁病を認識または報告しないことがあるため、双極性障害を単極性うつ病と区別するには、気分高揚エピソードの慎重な病歴聴取が必要です。