精神病性障害
精神病性障害は、現実との接触の喪失を主症状とする精神疾患群であり、主に幻覚、妄想、思考および言語の解体、著しく解体されたまたは異常な運動行動によって表現されます。これらは、典型的な慢性疾患である統合失調症から、短期的な疾患である短期精神病性障害、妄想性障害のような限局性の病態まで多岐にわたります。
Definition
精神病性障害は、精神病を特徴とする精神医学的病態です。精神病とは、現実検討能力の障害を伴う精神状態であり、通常、妄想、幻覚、思考の解体、または行動の解体を伴い、その重症度、持続期間、経過はスペクトラムを形成します。
Scope
この分野では、精神医学における診断的および概念的カテゴリーとしての精神病性障害群について読者に概説します。共通の現象学（陽性症状、陰性症状、認知症状）、主要な診断エンティティ、症状を説明するために用いられる神経生物学的枠組み、およびそれらを治療するために用いられる薬理学的分類を紹介します。これは参照のための概要であり、詳細なエンティティとメカニズムは下位トピックで展開されます。
Sub-topics
Core questions
- 症状プロファイル、持続期間、機能的影響の観点から、ある精神病性障害が別の精神病性障害とどのように区別されるのか？
- 陽性症状、陰性症状、認知症状の各領域は、根底にある神経生物学とどのように関連しているのか？
- 精神病は臨床状態としてどのように特定され、気分障害、物質誘発性、器質性原因とどのように鑑別されるのか？
Key concepts
- 陽性症状（幻覚、妄想）
- 陰性症状
- 認知機能障害
- 解体
- 現実検討能力
- 持続期間と経過のスペクトラム
- 臨床的高リスク状態
Key theories
- 精神病のドーパミン仮説
- 陽性精神病症状は、線条体ドーパミンシグナル伝達の調節不全と関連しており、この考えは、多様なリスク要因が収束する最終共通経路としてシナプス前ドーパミン機能不全を位置づけるために、その後のバージョンで洗練されてきました。
- 臨床的高リスク／前駆期モデル
- 精神病性障害は、しばしば減弱した閾値下の段階に先行され、高リスク個人の測定可能な割合が追跡調査中に明らかな精神病へと移行することから、発症の段階的見解が支持されます。
Mechanisms
この疾患群全体において、陽性症状はドーパミン作動性神経伝達の調節不全と最も一貫して関連しており、一方、陰性症状と認知症状はより広範な皮質およびグルタミン酸作動性回路の機能不全を示唆しています。これらの障害は、多くの場合、神経発達起源であると理解されており、遺伝的および環境的リスク要因が共通の脳経路に収束し、その詳細は下位トピックで詳しく説明されます。
Clinical relevance
精神病性障害の共通点と鑑別点を認識することは、正確な分類を支持し、経過と予後に関する臨床的エビデンスがどのように解釈されるべきかを知らせます。この概要は、これらの障害がどのように概念化され、研究されているかを記述するものであり、教育的な参照資料であって、個別の診断や治療の根拠となるものではありません。
Epidemiology
精神病性障害は、集団全体のごく一部ではあるものの、かなりの割合の人々に影響を与えており、統合失調症は生涯リスクがおよそ1%程度であり、このグループにおける長期的な障害の多くを占めています。発症は通常、青年期後期から成人期早期です。
Evidence & guidelines
診断基準はDSM-5-TRおよびICD-11にコード化されており、これらは症状プロファイルと持続期間によって構成疾患を定義しています。Owenら（2016）やMarderおよびCannon（2019）のような広範な臨床的統合は、このグループの中心的な疾患である統合失調症に関する現在の理解を要約しています。
History
現代の概念は、クレペリンによる早発性痴呆と躁うつ病の分離、およびブロイラーによるこの病態を思考障害を強調する統合失調症群として再構築したことから発展しました。20世紀の病理学は、現在DSM-5-TRおよびICD-11に整理されている慢性、短期、および限局性の精神病性病態を段階的に区別しました。
Debates
- 精神病性障害は個別のカテゴリーなのか、それとも連続体上の点なのか？
- 統合失調症、統合失調感情障害、および感情精神病が真に異なる疾患であるのか、それとも重複する精神病連続体の一領域であるのかは、遺伝的および臨床的重複によって情報提供される中心的な病理学的議論として残っています。
Key figures
- Emil Kraepelin
- Eugen Bleuler
- Kurt Schneider
Related topics
Seminal works
- owen-2016
- marder-2019
- fusar-poli-2012
Frequently asked questions
- 精神病は精神病性障害と同じですか？
- いいえ。精神病は、気分障害、物質使用、医学的状態など、多くの文脈で起こりうる現実検討能力の障害状態です。精神病性障害は、精神病が中心的かつ主要な特徴である、定義された精神医学的診断です。
- この疾患群を定義する症状は何ですか？
- 共通の定義的特徴は、幻覚、妄想、思考または言語の解体、著しく解体されたまたは異常な運動行動、および陰性症状であり、特定の組み合わせと持続期間によって各障害が区別されます。