統合失調症

統合失調症は、陽性症状（幻覚や妄想）、陰性症状（感情鈍麻や意欲減退など）、解体症状、認知機能障害を特徴とする、慢性的でしばしば重篤な精神病性障害です。通常、青年期後期から成人期早期に発症し、世界中で長期的な障害の主要な原因となっています。

Definition

統合失調症は、DSM-5-TRおよびICD-11に規定されているように、妄想、幻覚、まとまりのない会話、著しくまとまりのない行動または緊張病性行動、および陰性症状といった特徴的な症状が持続的に存在し、長期間にわたって著しい機能障害を引き起こす精神病性障害と定義されます。

Scope

本項目では、統合失調症を定義された臨床的実体として扱います。その中核的な症状領域、診断概念、神経生物学的モデル、疫学と経過、および主要なレビューやメタアナリシスにまとめられたエビデンスベースについて記述します。これは参照・教育を目的としたものであり、診断や治療の指示を提供するものではありません。

Core questions

• 陽性症状、陰性症状、および認知症状の領域はどのように定義され、測定されるのでしょうか？
• どのような神経生物学的メカニズムが症状とその経過を最もよく説明するのでしょうか？
• この障害に関連する疫学、予後、および過剰死亡率について何が知られているのでしょうか？

Key concepts

• 陽性症状
• 陰性症状
• 認知機能障害
• 解体症状
• 前駆期
• 神経発達
• 過剰死亡率

Key theories

ドーパミン仮説（第III版）

ハウズとカプールは、ドーパミン仮説を再構築し、遺伝的、環境的、発達的リスク要因が収束して精神病を引き起こす最終共通経路として、シナプス前線条体ドーパミン調節不全に焦点を当てました。

神経発達モデル

統合失調症は、脳発達の初期の障害に起因し、それが後の成熟期および環境要因と相互作用して、青年期後期または成人期早期に臨床的に発現すると概念化されています。

Mechanisms

陽性症状は、ハウズとカプールによって提唱されたドーパミン仮説の基礎である、線条体における調節不全なシナプス前ドーパミンシグナル伝達と最も強く関連しています。陰性症状および認知機能の特徴は、より広範な皮質、グルタミン酸作動性、および回路レベルの機能不全と関連しています。この障害は、ポリジェニックな遺伝的リスクと環境曝露が、オーウェンらおよびマーダーとキャノンによって記述された共通の神経経路に収束する神経発達障害として広く捉えられています。

Clinical relevance

統合失調症は精神医学的障害の大きな割合を占め、実質的な過剰死亡率と関連しており、その多くは身体疾患によるものです。その症状構造とエビデンスベースを理解することは、経過と転帰に関する研究の批判的評価を支持します。本項目は教育を目的としたものであり、個別のケアの指針ではありません。

Epidemiology

生涯リスクは約1%程度であり、発症は通常、青年期後期から成人期早期で、男性では平均してやや早く、より重篤な経過をたどる傾向があります。ティホネンらによる集団ベースのコホート研究では、患者における著しい過剰死亡率が記録されており、この障害の身体的健康への負担が強調されています。

Evidence & guidelines

診断はDSM-5-TRおよびICD-11の基準に従います。抗精神病薬の有効性と忍容性に関する比較メタアナリシスによるエビデンスは、ロイヒトら（2013）によってまとめられており、広範な臨床的統合は、オーウェンら（2016）およびマーダーとキャノン（2019）によって提供されています。

History

クレペリンは、早発性痴呆を躁うつ病とは異なる悪化性の疾患として記述しました。ブロイラーはそれを統合失調症と改名し、精神機能の分裂と思考障害を強調しました。一方、シュナイダーは診断を助けるために一級症状を提案しました。これらの概念は、現在DSM-5-TRおよびICD-11で使用されている操作的基準を形成しました。

Debates

統合失調症は単一の疾患なのか、それとも異質な症候群なのか？

実質的な臨床的および遺伝的異質性は、統合失調症が単一の疾患であるのか、それとも複数の異なる病因の最終的な共通の表現であるのかについて議論を引き起こしており、これは研究の層別化に影響を与えます。

Key figures

• Emil Kraepelin
• Eugen Bleuler
• Kurt Schneider

Seminal works

• howes-2009
• owen-2016
• leucht-2013
• tiihonen-2009

Frequently asked questions

統合失調症は多重人格を意味するのでしょうか？

いいえ。統合失調症は解離性同一性障害ではありません。この名称は歴史的に、多重人格ではなく、思考、感情、知覚といった精神機能の分裂または崩壊を指しています。

統合失調症は通常いつ発症しますか？

発症は最も一般的に青年期後期から成人期早期であり、しばしば軽度の症状と機能低下を伴う前駆期が先行します。男性は平均して女性よりもやや早く発症する傾向があります。