心理社会査定と社会的決定要因

心理社会査定は、健康評価の一部であり、疾患の背後にある個人、すなわちその人の気分やストレス、人間関係やサポート、職業、住居、経済状況、行動などを扱うものです。これに密接に関連するのが、健康の社会的決定要因、つまり人々が生まれ、育ち、生活し、働き、老いる環境であり、これらは臨床的介入をはるかに超えて健康を形成します。これらが一体となって、生物医学的所見を、しばしば結果を左右する生活環境の中に位置づけます。

Definition

心理社会査定とは、包括的な健康評価の一部として、患者の心理状態、行動、人間関係、社会的・物質的状況（健康の社会的決定要因を含む）を構造的に評価することです。

Scope

本項目では、心理社会歴の聴取と社会的決定要因の評価を参照トピックとして扱います。具体的には、従来検討されてきた領域、社会的ニーズのスクリーニングの根拠、および社会状況と健康を結びつけるエビデンスについてです。文脈的評価の方法を記述するものであり、個人の社会的または心理的状況に対する介入を指示するものではありません。

Core questions

• 健康評価にはどのような心理社会領域と社会領域を含めるべきか？
• 社会的決定要因は健康アウトカムと公平性にどのように影響するか？
• 臨床現場で社会的ニーズをスクリーニングする根拠とエビデンスは何か？
• 文脈情報は生物医学的所見とどのように統合されるか？

Key concepts

• 生物心理社会モデル
• 社会歴の領域（仕事、住居、人間関係、経済状況）
• 健康の社会的決定要因
• 健康の公平性と社会的な勾配
• 行動リスク評価
• 社会的ニーズスクリーニング
• 不利な社会的・環境的曝露

Mechanisms

心理社会査定は、構造化面接を通じて心理的、行動的、関係性、物質的領域にわたる情報を収集し、その中に臨床所見を位置づけます。社会的決定要因の枠組みは、その経路を説明します。収入、教育、住居、労働環境といった状況は、リスクへの曝露と資源へのアクセスを分配し、健康における社会的な勾配を生み出します。診察において、臨床医は満たされていない社会的ニーズをスクリーニングし、食料不安、不安定な住居、孤立といった、疾患の経過と管理に影響を与える状況を特定することで、個人の評価を人口レベルの決定要因に結びつけることができます。

Clinical relevance

心理社会査定および社会的決定要因の評価は、生物医学的データを超えて健康評価を広げるものであり、プライマリケアにおいてますます重視されています。本項目は参照トピックとして、この文脈がなぜ、どのように収集され統合されるのかを説明します。評価方法を記述するものであり、個人の心理社会状況の管理を指示するものではありません。個人の心理社会状況の管理には、臨床的判断、そしてしばしば多職種による判断が必要です。

Evidence & guidelines

WHO健康の社会的決定要因委員会は、社会状況が健康格差の主要な要因であるというエビデンスを統合し、部門横断的な行動を提唱しました。これは、社会的文脈を臨床評価に組み込む根拠を提供しています。プライマリケアのレビュー、例えばプライマリケア提供者向けのMorelliの概説などは、臨床医が診療内で社会的決定要因を認識し対応する方法を要約していますが、院内での社会的ニーズスクリーニングがその後の結果に与える影響に関するエビデンスはまだ発展途上であると指摘しています。

History

疾病の社会的・心理的文脈への注目は、1970年代後半のエンゲルの生物心理社会モデルによって形式化され、2008年のWHO健康の社会的決定要因委員会によって増幅されました。同委員会は社会状況を公衆衛生の中心に位置づけました。これらの流れは、従来の病歴聴取と診察に加えて、心理社会状況と社会的決定要因の体系的な評価を含むように、包括的評価を段階的に再構築してきました。

Debates

臨床医は健康の社会的決定要因をルーチンにスクリーニングすべきか？

社会状況が健康を形成するという点では広く合意されていますが、ルーチン的な院内での社会的ニーズスクリーニングがアウトカムを改善するかどうか、また、特定されたニーズを効果的な資源に結びつける方法については、その後の利益に関するエビデンスが限られているため、議論があります。

Key figures

• Michael Marmot
• George L. Engel
• Vincent Morelli

Seminal works

• marmot-2008
• morelli-2023

Frequently asked questions

健康の社会的決定要因とは何か？

これらは、人々が生まれ、育ち、生活し、働き、老いる非医療的な状況であり、収入、教育、住居、労働環境などが含まれ、健康に強く影響し、健康格差の一因となります。

心理社会査定は病歴聴取とどう異なるか？

病歴聴取が症状と疾患に焦点を当てるのに対し、心理社会査定は患者の心理状態、行動、人間関係、社会的・物質的状況に焦点を当て、臨床所見が解釈される文脈を提供します。