予防医療評価

予防医療評価とは、健康評価の一部であり、リスク因子や無症状の疾患が害を及ぼす前にそれらを発見し、予防接種、カウンセリング、スクリーニングの機会を特定するものです。これは、集団から得られたエビデンスを個々の診療に適用し、提示された症状ではなく、年齢、性別、リスクに応じて確認すべき事項を整理します。

Definition

予防医療評価とは、健康評価の一環として、患者の修正可能なリスクと、エビデンスに基づいた予防サービス（スクリーニング、予防接種、行動カウンセリング、予防措置）の適格性を体系的に特定することです。

Scope

本項目では、参照トピックとして予防評価の論理と構成要素、すなわち予防サービスの種類（スクリーニング、予防接種、カウンセリング、化学予防）、スクリーニングが価値あるものとなる条件を規定する原則、および定期的評価と標的型予防評価に関するエビデンスについて扱います。個々の患者が受けるべき予防サービスを特定するものではなく、それらは現在のエビデンスに基づいた推奨事項に依存します。

Core questions

• 特定の個人にどの予防サービスが適用され、その理由は何か？
• どのような条件が疾患のスクリーニングを価値あるものにするか？
• エビデンスは、有益な予防活動と価値の低い予防活動をどのように区別するか？
• 定期的な予防受診は、推奨されるサービスの提供を改善するか？

Key concepts

• 一次予防、二次予防、三次予防
• スクリーニング基準（ウィルソン・ユングナーの原則）
• 健康リスク評価
• 予防接種状況の確認
• 行動およびライフスタイルカウンセリング
• 標的型評価と定期的評価
• 過剰診断とリードタイムバイアス

Mechanisms

予防評価は、個人を集団レベルのエビデンスに照らし合わせるものです。個人の年齢、性別、リスクプロファイルによって、どのスクリーニング検査、予防接種、カウンセリング介入、予防措置が適応されるかが決定されます。スクリーニングは、その疾患が重要な健康問題であり、検出可能な早期段階があり、許容可能で効果的な介入が存在する場合にのみ正当化されます。臨床医はリスク因子を確認し、予防接種記録をチェックして不足を特定するとともに、スクリーニングの害（偽陽性、過剰診断、リードタイムバイアス）に注意を払い、早期発見が実際に患者に利益をもたらすかどうかを判断します。

Clinical relevance

予防評価はプライマリケアおよび公衆衛生指向の診療の中心であり、定期的な予防的レビューは推奨されるサービスの提供改善と関連しています。教育的な参考資料として、本項目は予防の機会がどのように特定され、評価されるかを記述するものであり、個々の患者に対するサービススケジュールを示すものではありません。サービススケジュールは、年齢、性別、リスクに応じた現在のガイドライン推奨に従う必要があります。

Evidence & guidelines

エビデンスベースは、構造化された予防活動と非特異的な一般検査を区別しています。コクランの系統的レビューでは、成人における定期的な一般健康診断は総死亡率または疾患特異的死亡率を減少させないことが判明し、包括的だが標的化されていない評価に対して注意を促しています。フレッチャーによって要約された補完的なレビューでは、専門的な定期健康診断がいくつかの推奨される臨床予防サービスの提供を増加させ、患者の不安を軽減することが示され、怠慢や無差別な検査ではなく、予防評価に対する集中的でガイドラインに基づいたアプローチを支持しています。

History

臨床ケアにおける体系的な予防は、20世紀半ばの年次身体検査から、いくつかの国でタスクフォースが予防サービスの評価を開始するにつれて、エビデンスに基づいた選択的な推奨へと発展しました。2000年代以降のコクランおよび関連レビューは、定期的な全身検査の価値に疑問を投げかけ、標的化され、基準に基づいた予防評価への移行を強化しました。

Debates

定期的な一般健康診断と標的型予防評価

コクランレビューでは、一般健康診断が死亡率を低下させないことが判明しましたが、他のエビデンスでは、構造化された定期受診が特定の推奨サービスの利用を改善することが示されています。議論は、単に多くを行うのではなく、適切な予防活動を行うことに焦点を当てています。

Key figures

• Lasse T. Krogsbøll
• Peter C. Gøtzsche
• Suzanne W. Fletcher

Seminal works

• krogsboll-2012
• fletcher-2007

Frequently asked questions

毎年健康診断を受けることは、死亡リスクを減らしますか？

コクランの系統的レビューでは、成人における定期的な一般健康診断は総死亡率または疾患特異的死亡率を減少させないことが判明しており、そのため予防評価は、非特異的な定期検査よりも、標的化されたエビデンスに基づいたスクリーニングを重視しています。

どのような疾患がスクリーニングに適していますか？

概して、その疾患は重要な健康問題であり、認識可能な早期段階と、受け入れられ効果的な介入が存在するべきです。また、スクリーニング検査は、偽陽性や過剰診断などの害を上回る利益があり、受け入れられるものであるべきです。